体育锻炼与心脏康复

□魏方义

法国作家伏尔泰说过“生命在于运动”，我们的老祖宗也说过“流水不腐，户枢不蠹”“动则不衰，用则不退”。古今中外的智者都提示我们体育锻炼对于生命健康具有重要作用，近现代的医学家也将体育锻炼作为心脏康复的一个重要支柱。本文，作者将浅析体育锻炼对心脏康复的影响以及在实践中的运用。

一、心脏康复概述

在七十年前，心梗患者的标准化治疗方案是先住院数周的治疗，然后再严格限制体力活动。从50年代起，基于体能训练的心脏康复方案已开始运用，因为体能训练是减少典型心绞痛发作的措施之一。当然心脏康复不只是加强锻炼就行了，事实上心脏康复是一系列的综合措施，如：医学评估、运动处方、减少心脏危险因素的计划、宣教和指导等。优质的心脏康复治疗使心脏病患者器官功能与结构得到改善，身体素质与精神状态得到优化，社会参与程度提高，并预防心血管事件的发生。其中宣教和指导要包括饮食指导、心理问题的社会辅导、脂质摄入和压力缓解等，而体育锻炼就是心脏康复的关键所在。

二、心脏康复和体能训练对心脏病患者的影响

1.对心绞痛的影响：有很多证据都表明运动训练能延长心绞痛发作前的运动诱发时间，或者甚至通过至少两个机制总体上减轻心绞痛。

2.对冠心病患者的影响：心脏康复运动训练可以改善受损的内皮功能，降低患者的致残和致死率。

3.对介入治疗后患者的影响：体育锻炼能使介入治疗后患者的生活质量得到明显改善，冠状动脉直径丢失减少。

4.对心衰患者的影响：运动训练不仅增加运动耐力，同时对于收缩性心力衰竭患者，也可减少心脏性死亡，改善心衰患者精神抑郁指数。

三、心脏康复计划的实践要点

1.方案的构成：心脏康复计划根据患者临床状况被分为三个阶段。第一阶段针对心梗患者，第二阶段是指出院后患者在医生指导下进行的康复计划，第三阶段是非心电监测的维持康复计划，该阶段的计划对治疗遭遇复杂心脏事件后老年患者的状态和对许多心脏术后患者是有益的。

2.康复训练的成员构成：标准的心脏康复计划人员备有一名医生、一名专业护士、还包括其他一些接受过运动生理学的相关人员，以便设计训练和宣教计划，并对运动训练的各轮次实施监测。心脏康复人员均已先经过心脏生命支持培训。

3.运动训练计划的设计和管理：每名患者的计划各有不同，需提前做好测试。典型的运动训练轮次包括五分钟的热身运动，接着是至少二十分钟的有氧运动，其后是五至十分钟的恢复运动。热身运动包括伸展运动和轻快健美操。

四、心脏康复的未来展望

心脏康复对心血管患者的治疗是多方面的，它对整个血管床而非仅对特异性病损起到治疗作用，基于运动的心脏康复在未来必将得到更广泛的应用。

作者系雁江区中医医院急诊科医生

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