方兴未艾的前列腺剜除术

□朱清良

随着人们生活水平逐步提高，高龄男性越来越多，前列腺增生、排尿问题越来越成为老年男性的难言之隐。目前的前列腺增生症治疗方法有很多，让人不甚明了，也让人不知该如何选择。特别是现在比较流行的前列腺剜除术，很多人不知道这是什么手术，什么人适合这种手术，有什么风险。针对这些困惑，有必要进行剜除术的知识普及。

一、什么是前列腺增生症

前列腺增生症是由于老年男性前列腺体积增大及膀胱出口动力性变化及膀胱逼尿肌退变所致的一组以排尿困难为主要表现的症状群。一般表现为排尿费力、尿线变细、尿后滴沥或尿频、尿急、尿失禁、血尿以及夜尿增多等症状。

二、前列腺增生症怎样诊断

根据排尿困难等症状及直肠指检前列腺增大、超声检查可以做出初步诊断。对于50岁以上的患者及有前列腺癌家族史者或直肠指检有结节的患者，应做前列特异抗原检查。

三、前列腺增生症的治疗方法

1.观察等待。对于轻度症状的患者自主决定观察等待，期间注意前列腺特异抗原指标，减少喝酒、辛辣食物、咖啡因等的摄入，适当控制饮水、放松排尿，尿频者可以适当憋尿。

2.药物治疗。中重度症状患者比较常用的是联用坦索罗辛及非那雄胺。必要时联合使用托特罗定等药物，需要在泌尿外科医生指导下用药。

3.手术治疗。对于中重度症状严重影响生活质量特别是药物治疗不佳的患者，反复发生尿潴留两次以上、尿潴留拔尿管后不能排尿、反复血尿药物治疗无效、反复尿路感染、伴有膀胱结石或肾输尿管积水常常需要手术治疗。常用的有经尿道前列腺电切术、前列腺剜除术、绿激光汽化术，以及前列腺微波热疗、前列腺支架、前列腺扩裂、耻骨上前列腺摘除术等术式。

四、什么是前列腺剜除

剜，解释为用刀把物体掏挖出凹型的坑。所以，前列腺剜除就是用钬激光、铥激光或等离子设备把前列腺增生部分从前列腺包膜内挖出，完整去除前列腺增生部分的一类术式。业界内以前比喻开放手术摘除前列腺为“生抠前列腺”，现在有人戏称前列腺剜除为“活剥前列腺”。就是像剥桔子不破坏桔子皮一样。这是最近10余年出现的一门新技术，以钬激光和等离子剜除为代表的手术风靡中国，取得了较好的疗效和口碑。相比于前列腺电切，手术风险更小，并发症更少，手术者更易掌握，切除的效果几乎可以与开放手术摘除前列腺相媲美，且没有开放手术造成的巨大伤口及较多并发症。

五、哪些病人适合于前列腺剜除

基本上适合于前列腺电切的病人均可施行前列腺剜除术，禁忌症为尿道狭窄、凝血功能障碍、心脑肺功能严重障碍。

六、前列腺剜除相比前列腺电切及其他手术方式有哪些优势

前列腺剜除更符合前列腺解剖结构，是完全包膜内切除前列腺，切除前列腺增生组织更完整彻底，术后复发更低，术中出血更少，术后导尿及住院时间更短。

七、剜除术后需注意什么

术后患者短期内可能会有尿频、尿急、尿痛及急迫性尿失禁，注意多饮水症状逐渐会缓解。由于剜除前列腺比较彻底，部分病人可能出现压力性尿失禁等症状，通过缩肛运动会改善。术后三月内可能出现血尿，所以避免剧烈活动。需要注意的是前列腺剜除不能够预防前列腺癌，所以术后要注意随访前列腺特异抗原，尤其是有家族史的患者。

（作者系雁江区人民医院泌尿外科副主任医师）

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