无痛性血尿 泌尿系肿瘤的信号

□朱清良

在我们的日常生活中，一部分人会发生血尿，轻者淡红色，重者和洗肉水一样红，甚至带有血块、血丝，绝大部分人都没将其重视，有人购买止血药物服用，症状稍有缓解就不予以重视，殊不知这是我们身体发出的预警信号，说明身体出现问题，需要到医院进行相关检查。

什么是无痛性血尿？

血尿包括显微镜下血尿和肉眼血尿，前者是指尿液颜色正常，须经尿液常规检查在显微镜每个视野下可以发现三个红细胞以上，后者指尿液外观淡红或洗肉水状，或暗红色，为肉眼可见的血尿。无痛性血尿就是不伴有其他症状的血尿（包括镜下和肉眼血尿）。

血尿常见的病因

出现血尿的情况通常有以下几种：全身凝血功能障碍，或者服用过量抗凝血药物后；泌尿系统疾病，如果伴随腰痛，结石的可能较大；如果伴随尿频、尿急、尿痛及发热，则可能为急性尿路感染。如果血尿不伴有其他特殊症状，往往很多人会忽略。其实无痛性血尿更需引起大家重视，很可能是泌尿系肿瘤的信号。

发现血尿后需要做什么检查

1、尿三杯试验。大家可在家中进行尿三杯试验。用三个清洁玻璃杯分别留起始段、中段、终末段尿液观察。可以初步判断病变来源于哪个部位，第一杯往往见于尿道，终末段见于膀胱颈后尿道，全程血尿见于肾或输尿管。

2、泌尿系超声检查。此项检查最为简单、便捷、易行，对身体无伤害，对泌尿系肿瘤、结石、畸形等的有较大的诊断作用，可反复检查。

3、尿液常规或尿沉渣检查。可以确定是否为血尿，可以收集沉渣查肿瘤细胞、结核菌等。

4、凝血功能的检查。可以判断是否是全身出血性疾病引发的血尿。

5、静脉尿路造影。可以了解肾脏分泌功能，及辅助诊断泌尿系占位病变。

6、腹部CT诊断结石。此项检查较为精确，可以发现绝大部分肿瘤病变。

7、腹部核磁共振。对肾肿瘤、前列腺肿瘤诊断有较高的价值。

8、膀胱镜。可以观察膀胱内是否有新生物、膀胱粘膜病变，观察双侧输尿管开口是否有喷血、喷脓等，但是也存在盲区。

9、输尿管硬镜或软镜。因有风险不作为常规检查，可以观察到输尿管及肾盂内是否有新生物及粘膜病变。

无痛性血尿的治疗

无痛性血尿病人大部分是肿瘤所致，根据部位不同分为肾肿瘤、输尿管肿瘤、膀胱肿瘤、前列腺肿瘤，尿道肿瘤。肾肿瘤分为来源于肾皮质肿瘤（突破肾盂也可能发生血尿）和肾盂肿瘤。肾肿瘤突破肾盂及肾盂癌、输尿管癌多需要切除肾脏输尿管全长，并清除周围淋巴结。膀胱癌根据肿瘤生长的情况早期非肌层浸润膀胱癌可以选择经尿道膀胱肿瘤电切加术后膀胱灌注化疗药物，中晚期及膀胱肿瘤明显浸润性生长的可以选择膀胱全切加淋巴清扫尿流改道或者原位新膀胱术；前列腺癌要根据核磁共振的检查及前列腺穿刺活检的结果进行综合分期，早中期病人可以选择手术切除前列腺加淋巴清扫，术后辅助化疗，晚期可以行睾丸切除去势或化疗。尿道肿瘤可以行肿瘤电切，或尿道全切。

所以，对于无痛性血尿病人，一定要加以重视，及时到专业医院泌尿外科门诊就诊。先进行泌尿系超声及尿常规检查，根据医生的建议开展相应治疗，不要道听途说，听信各种偏方，延误治疗。如检查无异常，也不能掉以轻心，建议每3-6月随访，做到肿瘤的早发现、早治疗。（作者系雁江区人民医院泌尿外科副主任医师）

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