传递党的温暖 服务千家万户——雁江区新型农村合作医疗工作纪实

■ 雪武

“感谢政府为我免费办理新农合。”日前，雁江区丹山镇一位老人说起新农合的好处，仍十分激动。

数据显示 百姓受益

2006年，雁江区被省政府确定为全省第三批新型农村合作医疗试点区。截至2013年，共组织参合农民693.3万人次，累计筹集基金13.1亿元（含2014年3.03亿元）。现有定点医疗机构1022个，其中开展住院统筹报销53个。截至2013年底，受益参合农民874.3万人次，受益率126.1%。

今年，雁江区应参合779266人，实际参合778454人，参合率99.9%。截至11月，医疗机构申报补偿资金24669.81 万元，占当年筹资总额的81.26%。目前，雁江区建立了卫生部门管账、财政部门管钱、定点商业银行集中支付的基金封闭运行模式。建立了预付备用金、医疗机构垫付、农民现场结算、多级审核费用的运行机制。

健全制度 规范监管

制定《资阳市雁江区2013年度新型农村合作医疗监管方案》、《资阳市雁江区新型农村合作医疗定点医疗机构信用等级分类管理办法（试行）》、《关于规范中药和中医诊疗项目新农合报销的管理规定》、《资阳市雁江区新型农村合作医疗补偿报账审核工作的通知》、《资阳市雁江区新型农村合作医疗定点医疗机构违纪违规处罚暂行办法》等一系列监管制度。

建立了分级审核机制，落实了分级审核责任。坚持网上审核、现场审核、资料审核、电话审核、重点监管、入户回访、定期公示等多种形式，强化基金监管。

规范程序 严格把关

完善参合农民住院审批程序，落实分级负责制。参合农民在乡镇卫生院住院治疗经业务院长初审、院长审批，中心卫生院、民营医疗机构由科主任把关、业务院长审批，区、市级医疗机构由住院诊治医生把关、所住科室主任审批的入院指征审核程序。

建立了异地费用审批制度。对医疗费用在5000元以上的，经办人员必须通过电话、信函、现场等方式核实病人住院信息的真实性。

改革方式 控制费用

开展以总额预算加3项指标（住院率、次均费用、大型检查阳性率）控制为主，单病种付费、按项目付费等多种形式并存的支付方式改革，防止过度医疗。对部分诊断明确、治疗手段单一、费用可控的病种实行单病种费用定额补偿。对新技术、新项目实行竞争性谈判，降低医院对新农合病人的收费标准，控制进入报销范围的比例。

出台《关于进一步加强医药费用控制的通知》，完善医药费用控制措施。截至11月，区内住院参合病人平均住院床日比去年同期下降了0.65天，区级医院次均费用同比增长7.8%，中心卫生院同比增长1.35%，乡镇卫生院下降0.65%。

创新模式 提高效率

自主开发了《资阳市雁江区新农合信息化监管系统》，通过《系统》可适时监控高档药品使用、单病种费用、特殊群体住院频率、各时段住院人次、医药总费用、次均费用、日均费用等信息，为确定重点监管对象和监管重点起到了事半功倍的作用。

建立协管员制度，延伸监管触角。通过再就业资金，采取公开选聘的办法，建立了一支长期在定点医院巡回监督检查和对住院病人开展入户回访的新农合协管员队伍。建立异地专家评审机制。去年和今年，先后聘请专家，对市、区级6家定点医疗机构的440份参合病人病历进行了逐一评审。

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