改出利民好模式 2017年全市医改工作综述

□本报记者曹礼芹

医改，关乎民生。2017年，资阳市以推进健康资阳建设为主线，深化“三医联动”推进医改，着力解决制约医改向纵深推进的体制机制问题，加快健全完善医改“四梁八柱”。

在深化公立医院改革方面，安岳县妇幼保健院、乐至县妇幼保健院、乐至县精神卫生保健中心完成取消药品加成改革，资阳市公立医院以药补医全面破除，2017年全市公立医院取消药品加成共让利患者1.1亿元；在完善药械供应保障方面，从2017年9月1日起，全市所有公立医疗机构全部执行药品采购“两票制”，探索推行药品城乡一体化集中配送；在健全全民医疗保障方面，从2017年12月28日起，全市二级及以上公立医院对106个病种实行按病种收付费；在加强行业综合监管方面，全市“三医监管”联网全覆盖……

深入实施分级诊疗制度

群众就近享受专家优质服务2017年县域内就诊率92.71%

2017年11月27日，在资阳市人民医院肿瘤科病房，患左颌下非角化低分化癌的雁江区碑记镇刘某终于有了笑脸，身边的妻子更是激动地说，没想到丈夫现在恢复得这么好。2017年6月12日入院治疗前，刘某的嘴只能张开一条缝进流食。在省人民医院专家曾铭的指导下，经过精准放疗联合化疗，病状已明显缓解，并有效地控制了传统放疗产生的副作用。自省人民医院托管市人民医院以来，通过聘任学科主任、专家团队常驻、管理团队指导、远程网络会诊等多种形式帮扶，市人民医院诊疗水平及综合服务能力得到了提升，并于2018年2月成功创建三乙综合医院。

为深入推进分级诊疗，资阳市开展多种形式的医联体建设，全市建立各类医联体27个，覆盖全市138所医疗卫生机构，三级医院全部参与并发挥引领示范作用，让群众就近享受到了专家优质医疗服务。深化与华西医院、省人民医院合作办医，建立华西、省院—资阳分级协同诊疗医联体，市级医院龙头作用凸显，两所市直医院转上级医院病人数同比下降36%。市妇幼保健院还在华西第二医院首届区域联盟医院论坛上作医联体合作经验发言。强化县域医疗资源整合，促进优质资源向基层延伸辐射，提高县域医疗服务体系的整体效率，雁江区人民医院与四川金域医学检验中心有限公司合作建立雁江区“区域医学检验中心”，与雁江区26家基层医疗机构达成合作，打通与各基层医疗机构的服务通道，促进区域医疗资源的优化配置。2017年，全市总诊疗1857.03万人次，基层医疗卫生机构诊疗量占77.15%，基层医疗机构向二级以上医院转诊率同比下降40%，县级医疗机构门诊量、住院量较2016年分别增长7.72%、8.92%，县域内就诊率92.71%。

同时，出台《资阳市家庭医生签约服务实施方案》，全面开展家庭医生签约服务，雁江区依托家庭医生平台，开展家庭签约服务，实现家庭医生服务智能化；乐至县试点村医通，实现家庭医生电子签约便捷化、管理数字化。另外，2017年61名医师开展多机构执业，较2016年提高74.28%。全市引进高层次人才46名，新晋高级职称147人，高级专业技术人员近800名。县级及以下医疗机构补充人员近300名，有281名基层医生参加了全科医生转岗培训，住院医师规范化培训送培近40人，签约农村订单定向医学生31人，补充乡村医生60余名。

健全全民医疗保障

试行按病种收费

看病付费心里有了数

从2017年12月28日起，资阳市试行二级及以上公立医疗机构实施按病种收费，对首批实施的106个病种制定最高限价标准，并要求开展按病种收费项目。结合临床路径要求，对主诊断、主操作、麻醉方式符合按病种收费的病例，不带有明显并发症，均纳入按病种收费的治疗和费用结算范围。患者可自行选择按项目收费方式或按病种收费方式。按病种收费病种诊治，产生的实际医疗费用超出病种收费标准部分，由医院自行承担；患者自愿选择超出按病种收费管理的项目费用，也不纳入医保基金支付范围，让群众就医付费心里有了底。

在总额控制的基础上，资阳市普遍开展总额预算付费、按项目付费、按服务单元付费等多种付费方式改革。同时，完善药械供应保障，从2017年9月1日起，全市所有公立医疗机构全部执行药品采购“两票制”，推行药品城乡一体化集中配送。全面落实药品、高值医用耗材、医用设备、体外诊断试剂、二类疫苗“五位一体”集中采购机制，加强贵重、自费、限量等重点药品监管，对中标价低的药品、挂网限量药品、基本药物采购比例进行了硬性规定。

为方便群众就医，全市13家医院实现异地就医联网结算服务，其中7家三级医院开展跨省异地住院联网即时结算，4家医院开通特病门诊省内异地联网结算功能。建立覆盖各类人群、涵盖全部档次的统一的大病医疗保险制度，报销比例在50%以上。2017年1月1日，资阳市实施了新医疗保险政策，城镇职工医保、城镇居民医保、新农合三项医保制度成功整合，全面落实了“覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理、基金管理”六统一，实行市级统筹。全市参保人数达297.20万人。

加强行业综合监管

三医平台全覆盖

就医质量监管有了“千里眼”

2017年11月3日，苏女士在资阳市某医院就诊，被诊断为急性支气管炎，给予抗感染、平喘治疗，医生开出了左氧氟沙星，后又改用头孢西丁。对此，资阳市医疗、医保、医药三医监管平台发出用药预警，监管机构组织医疗专家组进行了评审，认为左氧氟沙改用头孢西丁欠合理，要求规范使用抗生素药物，并对相关责任医生进行了处理。

2017年，市、县公立医院“三医监管”联网全覆盖，通过三医监管平台，对医疗机构、医务人员、医疗行为26个核心指标进行动态监测、风险分析和分级预警，还首次采取“双随机”方式完成国抽、省抽382家，卫生监督工作更加公正透明。

在加强医疗行业监管方面，还按照医院评审、目标考核、不良执业行为积分管理、院务公开、医德考评“五位一体”的监管体系对医疗机构实施监管。全市21家二级及以上医疗机构全部纳入诚信服务评价和医疗基本信息进行季度通报。组织对市第一人民医院、市精神病医院、乐至县人民医院开展了大型医院巡查。加强《传染病防治法》《艾滋病防治条例》等法律法规落实情况监督检查，开展临床用血、放射诊疗等专项检查，开展打击非法医疗美容和违法违规应用人类辅助生殖技术专项行动。

2017年，资阳市还实现了公立医院改革全覆盖，安岳县妇幼保健院、乐至县妇幼保健院、乐至县精神卫生保健中心完成取消药品加成改革，全面破除资阳市公立医院以药补医，2017年全市公立医院取消药品加成共让利患者1.1亿元；推动公立医院收入结构调整，完成医疗服务价格调整测算和回归检验，拟调增项目2019项、调减项目642项；出台资阳市扩大医疗卫生机构人事自主权10条政策，扩大医疗机构公开招聘、岗位管理、职称评审等自主权。

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