让农村贫困群众真正看得起病——资阳市破解因病致贫返贫难题

长期以来，看病就医对于广大贫困群众而言，一直是一个沉重的话题，特别是高达数万、数十万元甚至上百万的重大疾病医疗费用，不仅让贫困群众“生不起病”，还让部分脱贫群众因病返贫。

针对这一难题，资阳市把医疗扶贫作为脱贫攻坚的突破口，创新机制体制，统筹施治斩断因病致贫返贫“穷根”，走出了一条医疗扶贫带动长效脱贫、挣脱困境奔小康的幸福之路。

A

疾病成为贫困人口脱贫

最大的“拦路虎”

2015年底，资阳市有贫困村243个，建档立卡贫困人口139270人，其中因病致贫89918人，占建档立卡贫困总人口的64.56%，因病致贫返贫人口比例大、救治保障难、困扰程度深。

疾病成为贫困人口脱贫最大的“拦路虎”，防止因病致贫返贫是脱贫攻坚“硬骨头”中的“硬骨头”。2016年以来，资阳市创新实施精准医疗扶贫，集中打出源头治理、系统治理、综合治理“组合拳”，探索构建医疗扶贫救治、社会保障、监督管理“三大体系”，让所有患重大疾病的贫困患者病有所治、困有所助、应救必救。

B

构筑“五位一体”精准救治体系

“现在我在砂石厂开车，每个月能挣4000元以上。”现年52岁的雁江区临江镇太子村9组的李明仲满足地说。5年前，他患双下肢股骨头坏死，无钱治疗，本以为自己这辈子就只有躺在床上等死。不料，2016年3月26日，雁江区人民医院的救护车将其接入医院实施了双下肢股骨头置换术。

作为“五位一体”精准救治体系的受益者之一，李明仲根本没想到自己还能有重新站起来的一天，甚至还有脱贫致富的一天。

据统计，资阳市因病致贫返贫患者散居在1920个村的山坳沟壑之间。为确保***“不漏掉一户，不落下一人”，市县乡村四级联动，三轮调查摸底，精准识别因病致贫返贫患者89918人，集中诊断建立病历档案，量身制定“个性化”治疗方案，实行大病集中救治一批、慢病签约服务管理一批、重病兜底保障一批，全市3125家医疗机构3917名医务人员，“一一对应”实施定向挂钩治疗，从诊断、救治、救助到服务实现全程包干，不脱贫不脱钩。通过建立市、县、乡三级定点医疗机构绿色通道，组建“一站式”医疗服务、实行“一单制”费用结算，贫困患者就医时仅结清个人自付费用即可。

“锁定贫困病员—集中诊断病情—分类制定治疗措施—定向落实医疗机构—全域全程包干负责—一站式服务和一单制结算”的“五位一体”精准救治体系，实现了贫困患者生病能治疗、就医有保障。

今年4月7日，乐至县童家镇的文红梅突发癫痫被送往医院，通过贫困人口医疗救治救助信息平台核实到她的贫困户身份后，医院马上开通“一站式”就诊通道。4月27日，文红梅治愈出院。与扶贫、民政、残联、商业保险、医疗机构等联网的贫困人口医疗救治救助信息平台，同步完成了各类报销的并联审批和即时结算，文红梅轻松出院。

借助“一站式”就诊通道，贫困患者仅凭社会保障卡或身份证就可以随时就医、及时治疗。

如今，全市建档立卡89918名因病致贫返贫患者中，大病、重病患者通过“一站式”集中治疗恢复或部分恢复劳动能力，重新走上了致富路；慢病患者正在接受定点医疗机构签约医生的“个性化”治疗。贫困群众说，“如果没有‘五位一体\’医疗救治体系覆盖，我们就只有‘小病拖、大病挨，要死要命才往医院抬\’了。”

C

构筑“一减免四保险一救助四基金”梯次保障体系

破烂的石板房、坑洼的院坝、一条枯瘦的土狗……18年来，乐至县石湍镇长堰沟村5组村民龙元品的日子就一直与它们为伴。

1999年，19岁的龙元品因摔伤造成股骨头坏死，贫寒的家庭无力医治。“起初几年还勉强能走，慢慢地需要拄拐杖，最后几乎瘫卧在床了。”“以前也咨询过，动手术换骨头需要十几万，根本不敢想。”2016年10月，作为医疗扶贫的救治救助对象，龙元品在父母的陪同下住进了乐至县人民医院，接受右侧股骨头更换手术。

出院时，结算清单上的“自费170.67元”，让龙元品一家人不敢相信自己的眼睛。一家人拿着清单看了又看：实际产生的医疗费用总额为37826.25元，医院减免1769.76元，基本医保支付21460.15元，大病赔付5290.56元，倾斜支付7527.04元，特殊补充医保赔付1429.39元，民政救助178.68元……一连串支（赔）付救助后，龙元品的换骨手术仅自付了170.67元。

梦想终于照进了现实。扔掉用了十几年的拐杖，龙元品盼着愈后学门手艺，攒钱娶妻生子。

对因病致贫率在64.56%的资阳市农村，“一人生病，全家致贫；一次手术，终身欠债”的现象并不是少数。而享受医疗扶贫救治救助政策后，便斩断了因病致贫返贫的“恶性循环传递”。

从2016年9月1日实施农村贫困人口医疗救助至2017年5月5日，全市保障对象住院57544人次，住院总费用19456.15万元，个人支付197.03万元，仅占总费用的1.01%，全部实现“微支付”。这组数据的实现，得益于资阳市为医疗扶贫编织的“八张网”。这“八张网”，目前将全市16.89万名建档立卡贫困人口和未纳入建档立卡低保人口的健康牢牢兜住，让他们走出因病致贫、因病返贫的困境。

按照“社会保险+商业保险+民政救助+基金兜底”的多层次责任分担思路，资阳市整合扶贫、财政、卫计、民政、人社以及商业保险等政策资源，构建起“医疗机构减免，基本医疗保险支付、大病医疗保险赔付、补充医疗保险赔付、基本医疗保险倾斜支付、特殊补充医疗保险赔付，民政医疗救助，疾病应急救助基金、医药（疗）爱心基金、卫生扶贫救助基金、重大疾病慈善救助基金”兜底的八顺位梯次保障体系，让公共资源发挥最大作用，让群众得到最大实惠，实现了保障对象医疗费用“微支付”。

“微支付”的背后是合理责任分担，是风险共担。截至今年5月，商业保险已为资阳市57544名扶贫患者实施了赔付，赔付金额达1111.13万元。

商业保险的“大池子”稀释了自费部分的浓度，放大了财政救助资金的效应，既缓解了地方财力持续投入的压力，更保证了医疗扶贫政策的可持续性。

D

构筑“一体化”监督管理体系

2016年11月下旬，安岳县18家医疗机构陆续收到了县政府发出的约谈质询，要求限期整改在医疗扶贫救治中的违规医疗行为，并扣减违规医疗费18.2128万元。这是该县医保局在随机抽查审核532份贫困人口住院病历后作出的一项处罚决定。

与此同时，乐至县也对全县定点医疗机构开展了普遍检查。通过随机抽取在院病人及出院病历，核实身份、比对记录、查对诊治情况、核实医保报销、回访病人，全程抽查医疗扶贫政策实施的每个环节。两家问题较为突出的乡镇中心卫生院被严重警告。

从一开始，资阳市制定了《资阳市农村贫困人口救治医疗机构监督管理办法》，形成行政主管部门依法监管，相关部门全过程监管，党委政府专项督查、巡察监管，纪检监察部门常态监管的“一体化”监管体系。同时，明确处罚办法，形成高压态势，及时纠正和查处违规违纪违法行为，确保医疗救治救助资金用到实处、发挥实效。

2017年5月，资阳市开展全市农村贫困人口医疗救治工作专项督查，采取定点督查与随机抽查相结合的方式，重点督查医疗机构的违规行为。督查中发现的违规金额除全数退回各项基金外，情节特别严重的，督查组还直接约谈医疗机构主要负责人，同时纳入医疗机构不良执业行为记分管理，医疗机构当年不得评优评先，违纪行为移交纪委，问责处理。

E

医疗救助政策的启示

勇于担当、敢于创新，才能走出新路。科学合理的制度设计，建立规范管理的监管机制。这就是资阳市农村贫困人口医疗救助政策的启示。

其一，实施医疗救治救助扶贫，党委统筹、政府主导是关键，勇于担当、敢于创新，才能走出新路。实践证明：各级党委、政府必须以高度的政治自觉，以深厚的感情和责任担当，坚持党委领导、政府主导、政策支持、市场运作、统筹谋划；探索新路，既要有勇于担当、改革创新、攻坚破难的信心和决心，更要有“抓铁有痕”的实干精神和“钉钉子”精神，只有准确把握调度各类公共政策资源，破除利益固化藩篱，才能确保医疗扶贫工作落实落地。

其二，实施医疗救治救助扶贫，必须通过科学合理的制度设计，完善多元责任主体共同分担机制，引入商业保险辅助保障，才能形成可持续的政策支撑。破解因病致贫返贫是一项系统工程，必须源头施治、系统施治、综合施治。实践证明：合理责任分担和风险防控相结合的政策设计，是医疗扶贫可持续发展的坚强制度保障。合理责任分担解决的是资金主体多渠道保障，风险防控解决的是梯次责任风险防控问题，两者互为补充、有效运行。融合公益主体减免、医疗保险主体责任、商业保险适度补充、民政救助和基金平衡兜底的政策设计，构建起了以基本医疗保障为主体、其他多种形式保险为补充的多层次医疗保障结构，既让保障对象得到最大实惠，又不突破政策规定底线，是一个成熟、可操作、可复制、可持续发展的制度体系。

其三，实施医疗救治救助扶贫，必须完善制度，推动惠民政策既高效落实又监管到位。医疗扶贫既是“硬骨头”，又是“新课题”。实践证明：医疗扶贫特殊惠民政策要落地落实、见到实效，必须一手抓医疗救治救助的制度体系，一手抓规范管理的监管机制。通过构建“一体化”信息平台，实现救治救助同一个平台并联审批、即时结算，一张清单、分别列账，让贫困群众方便就医救治。通过分级设立定点医疗机构，为保障对象开辟绿色通道，实现“一站式”服务，让贫困群众不再有“看病难”之忧。通过建立“常态化”监管机制，落实各级各层次监管责任，规范医疗服务行为，提高医疗救治救助服务水平，防止医疗机构损害保障对象权益，避免针对特殊群体的特惠政策落入“道德陷阱”。

新闻推荐

走村入户 助力精准脱贫

图为市委政法委常务副书记凌明军（左）与贫困户亲切交谈肖惠/图资阳政法委组织党员干部到基层走访本报讯（钟小洪蒋勇记者吴显云）6月13日，资阳市委政法委为全面了解贫困户情况，精准帮扶乐至县东山镇高...

乐至新闻，新鲜有料。可以走尽是天涯，难以品尽是故乡。距离乐至县再远也不是问题。世界很大，期待在此相遇。