气管插管全身麻醉是怎样

□ 安岳东欣医院 周光旭

许多手术都需要全身麻醉，许多患者在看到全身麻醉时，都不免觉得有些紧张。其实气管插管是全身麻醉的一个必要的过程，接下来我们将了解一下全身麻醉的总体过程。

麻醉前的准备

一般术前麻醉师会根据患者身体情况、检查报告、家族病史、药物使用史、药物过敏史等因素判断是否能接受全麻手术。这一步非常重要，因为饮酒、药物滥用、遗传药物抵抗等情况会给手术造成不必要的麻烦，甚至有可能麻醉提前失效，甚至危及生命。

多数无法行走的患者会由轮椅或轮床推进手术室，能够独立行走的患者可以在护士的指引下走进手术室。将CT影像等检查交给护士之后，将全身的衣服和饰品等全部卸除，躺在手术台上。麻醉师会在这个时候再次询问个人身份、药物过敏史、家族遗传的药物抵抗等情况，确认完毕后准备应用的全麻药物。

对于全麻的术前准备，一般会在手臂重新更换滞留针，有做深静脉穿刺的患者也会确认穿刺情况。同时也会采动脉血进行血气分析，调整到手术体位，将四肢和躯干用绑带绑好，将一张毯子盖在身上。在进入麻醉前，医生会尽量减少患者的紧张感。

进入全身麻醉的状态

手术麻醉一般会使用吸入性麻醉剂让患者先进入麻醉状态，然后再使用静脉推入的麻醉剂维持麻醉状态。对多种吸入性麻醉剂有遗传性抵抗的患者，单纯使用吸入性麻醉剂会造成患者在手术中突然苏醒，对手术造成相当恶劣的影响，因此，对于这类患者，临床上会使用吸入麻醉和静脉麻醉相结合的复核麻醉。

当患者进入到全身麻醉状态之后，患者本身是没有知觉的，这就意味着包含呼吸系统和泌尿系统都处在逐渐失控的状态，控制这些重要系统的肌肉处在完全松弛和神经抑制状态，所以必须要借助外部器具的帮助。这时就是呼吸器插管发挥作用的时候了，呼吸器可以大致分为两个部分的组合，一个部分是用来辅助呼吸的呼吸器，通过外部的机械运转来将洁净的空气向肺部推送，用机械方法来帮助肺部进行气体交换。另一个部分是吸痰器，将上下呼吸道之中的分泌物等可能会导致呼吸道阻塞的物质吸出，保证患者的气体交换顺畅。

传统的插管手法被戏称为“盲插”，即在医生看不见呼吸道的情况下插管进入呼吸道之中，需要很长时间的练习。现代插管手法则要借助一个小小的显示器，在能够看见呼吸道的情况下插管，大大提升成功率。但即使技术进步，患者也有受到插管损伤的风险，一种是插管的过程之中伤到了呼吸道，一种是拔管的过程之中拉扯到呼吸道。这种机械性损伤较为常见，一般在几个月之后就会自然痊愈。当患者进入稳定的全麻状态之后，医生就能够根据既定的手术方案进行操作。

麻醉后的逐渐苏醒

麻醉后的苏醒从器具清点、缝合完毕之后，麻醉师减少麻醉药剂的使用，进入到唤醒状态。有些患者三分钟内就能听见医生的呼唤，更多的患者需要五分钟或更长的时间。一般来说非重病患者，医生都会让患者将腿移动到轮床上或握紧右手来表示苏醒，当躺在轮床上被推出手术室之后，整体的苏醒才算刚刚开始。

在全麻苏醒之后的八个小时内，家属要注意提醒患者不要睡，但患者本身也会觉得相当困倦，全身疲劳难以动弹。这一方面是因为残留的全麻麻醉剂尚未完全代谢，另一方面患者用于止痛的微量麻醉剂仍然有一定的催眠效果。同时部分患者对止痛的一大类麻醉剂有过敏反应，造成人体昏昏沉沉，呕吐反应强烈。

等到八个小时后，患者大致就能够从麻醉状态恢复过来了。如果是微创手术的患者，基本也能够正常下地活动了。到这一步，全身麻醉才算基本结束。

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