下足“绣花”功夫加油健康资阳——资阳市卫生与健康事业发展综述

四川大学华西医院领办资阳市第一人民医院四川省人民医院托管资阳市人民医院对重症病人及时转诊。家庭医生梁书章在给村民测量血压。全川首例合作式分级诊疗样本  成资一体化医疗合作重点

□ 本报记者 曹礼芹

6月6日晚10时许，来自雁江区伍隍中学的高考考生刘某突发急性阑尾炎，来到市人民医院，面对其“我想参加高考”的诉求，省人民医院驻市人民医院专家冯仕彦、邓小凡等医生采取保守治疗，并全程做好监护，让其顺利完成了高考。

自2016年8月24日，省人民医院正式托管市人民医院以来，市人民医院在学科建设、人才队伍建设、人员双向流动和病人双向转诊等方面也有了较大发展。

优质医疗服务资源下沉到基层，让基层群众在家门口享受到高端服务，是资阳市提高广大群众健康水平的一个缩影。“十二五”期间，资阳市卫生与健康事业取得令人瞩目的成就，居民健康水平明显提升、卫生计生资源大幅增加、深化医改取得实质进展、公共卫生服务覆盖城乡、科技工作取得突破进展、信息化建设突飞猛进、中医药事业快速发展、人口计生工作稳定发展……多项工作居于全省第一方阵。

全面着力加强公共服务

呵护蜀人原乡长寿基因，全市百岁老人达332人

2013年3月15日，雁江区被授予中国“长寿之乡”，目前该区百岁老人上百人，小院镇的曾庆玉老人以111岁高龄成为该区最长寿的人。截至2016年12月，全市百岁以上老人有332人，90岁至99岁的老人达1.21万人。

“十二五”期间，全市居民平均期望寿命从74岁提高到75岁，婴儿死亡率从5.35‰下降到3.56 ‰，“一升一降”背后是资阳市向全民健康迈出的一大步。源于基本公共卫生和妇幼健康服务项目推进有力。政府补助基本公共卫生服务标准从10元提高到40元；城乡居民健康档案规范化建档率96.40%；农村孕产妇住院分娩补助率93.89%，孕产妇住院分娩率99.97%，高血压、糖尿病患者管理率分别达62.87%、 52.83%。

突出“预防为主”的公共卫生工作理念，不断完善传染病预防控制机制，建立健全疫情和突发公共卫生事件网络直报、重点疾病监测和预测预警机制，强化免疫规划的实施，全市传染病报告发病率持续低于全省平均水平，连续12年无甲类传染病报告，新发传染病得到有效控制，疫苗针对传染病发病率和死亡率快速下降。慢性病防治能力不断提升，死因监测、精神卫生主要指标位居全省前列。检验检测能力得到长足发展，市疾控中心流感、手足口、麻疹、HIV等分子生物学检测及病毒分离培养鉴定水平全省领先。

全力打造“优生促进”品牌，推进农村妇女免费“两癌”筛查，以及增补叶酸预防神经管缺陷项目，建设新生儿疾病筛查“妈咪宝贝屋”，全面推进流动人口属地化管理和均等化服务，免费生殖健康及孕前优生健康检查实现全覆盖，推行自愿免费婚检，在安岳县、乐至县试点开展免费婚检和免费孕检“一站式”服务。资阳市连续五次在全省孕优项目室间质评中优秀率达100%，位列全省第一方阵。2012年至2016年，全市共出生人口189856人，年均自然增长率2.49‰，保持了适度的低生育水平。

持续用力推进深化医改

“看病难、看病贵”问题得到有效缓解

2017年春节期间，安岳县永清镇江桥村7组村民杨开祥突发疾病，打电话联系到村医杨杰，初步诊断为脑溢血，通过永清镇卫生院转诊送到安岳县人民医院，得到及时救治。

2014年，资阳市实施分级诊疗以来，在基础设施建设、对口支援、远程会诊、规范双向转诊流程等方面综合发力保障患者基层就医。在基础设施建设方面，“十二五”时期，全市共投入中央、省、市卫生计生经费达36.49亿元。到“十二五”期末，全市卫生计生机构达到3675个，床位总数达15862张，比“十一五”期末增长70.03%，全市卫生人员总数达18420人，比“十一五”期末增长35.9%，每千人口实有床位数6.3张，每千人口拥有执业（助理）医师2.01人，每千人口拥有注册护士1.81人，覆盖城乡的医疗卫生服务体系更加健全完善。雁江区人民医院、雁江区中医医院、安岳县中医医院、乐至县人民医院、乐至县中医医院均异地建设落成了新院区，以此为基础，充分发挥了县级公立医院在分级诊疗中的龙头作用。在对口支援方面，用县包乡、乡包村的方式逐级向下延长帮扶，落实对所辖区域基层医疗机构的帮扶，全面提高基层医疗机构服务能力。在远程会诊方面，县级医疗机构与上级医疗机构、乡镇（中心）卫生院与县级医疗构建了远程会诊，县级医院开展远程会诊占院外会诊比达42%。在规范双向转诊流程方面，目前，每所乡镇卫生院（社区卫生服务中心）至少与2所二级医院签订了双向转诊协议，每所二级以上医院至少与5所基层医疗卫生机构签订了双向转诊协议。2016年全市县级医疗机构门诊人次235.15万人次，较去年同期增长5.62%，住院人次15.84万人次，较去年同期增长4.54%，床位使用率达到101.61%，县域内就诊率达90%，基本实现大病不出县的目标。

在实施分级诊疗的同时，县级公立医院改革取得突破，实行药品“零加成”，让利患者1.4亿元，药品价格较改革前平均下降18%。2016年，这一举措扩展至市级公立医院。随着改革不断推进，强化了对诊疗行为的监管和费用控制，推进支付方式改革，医疗费用增长势头得到有效控制。

“这几年我身体有点不舒服就会给梁医生打电话，梁医生也成了我亲人。”乐至县东山镇高山庙村1组的村民谢瑞荣感叹道。自从与村卫生室医生梁书章签订签约服务协议后，他感觉不舒服了便第一时间联系梁书章，梁书章也很快就到他家里提供诊疗服务。梁书章平时也会给他测量血压、免费发放健康教育处方及医学科普资料，给予健康、预防、保健等方面的指导。截至2016年12月，全市共有像梁书章这样的家庭医生3161人，累计签约家庭756207户，人数2266974人，签约率达到85.18%。建档立卡贫困人口家庭医生签约服务覆盖率达到 100%。

为了缓解“看病难、看病贵”问题，全市医疗卫生系统引进临床新技术80余项，向基层推广卫生适宜技术30余项，获得省级医学科技进步奖（青年奖）4项，市级科技进步奖19项，约占全市科技进步奖的1/3。以局市合作为抓手，加快推进中医药服务能力建设，建成三级乙等中医医院2所、二级甲等中医医院1所，一批有影响力的中医重点专科初具规模，纳入国家中管局重点中医专科建设1个，省级重点中医专科由“十二五”初期的6个发展到目前的12个，市级重点中医专科由4个发展到目前的11个。全市所有乡镇卫生院、社区卫生服务中心均设置了相对独立的中医药综合服务区，95％以上的村卫生站均能提供中医药服务，基层中医药服务率达53％。

针对资阳城区医疗服务能力不足等问题，2015年12月31日印发了《资阳市城区医疗卫生服务能力提升三年行动计划》。2016年，四川大学华西医院领办市第一人民医院、四川省人民医院托管市人民医院、市妇幼保健院与四川大学华西第二医院建区域联盟医院、市第一人民医院成功创建“三甲”综合医院……有力地促进了资阳市城区医院医疗服务能力提升，资阳城区群众就近就能享受省级专家的优质诊疗服务。积极推动健康服务业发展，民营医疗机构门诊、住院服务量和床位数分别达到全市的16%、13%、10%。

精准发力实施健康扶贫

建档立卡贫困户就医实现“微支付”或“零支付”

雁江区东峰镇双堰村5组建档立卡贫困户刘宗付被右侧股骨头坏死折磨了4年，走路一瘸一瘸的，走不到500米就无法支撑。2017年1月3日住进市中医医院（雁江区中医医院）骨科，专家对其实施了手术，于1月26日康复出院，花费23055.79元，结账时自己却没出一分钱。目前42岁的刘宗付已去广东打工。

因病致贫是导致贫困群众长期贫困和返贫的重要原因之一，是脱贫攻坚最难啃的“硬骨头”。在资阳市，一人患病，全家致贫、因病返贫等特点突出，占贫困总人口的60.87%。为此，资阳市印发《中共资阳市委、资阳市人民政府关于开展因病致贫医疗救治救助工作的实施意见》，并配套出台了《资阳市农村贫困人口医疗救治救助实施办法》和《资阳市农村贫困人口救治医疗机构监督管理办法》等文件，制定了“一减免四保险一救助四基金”八个梯次保障政策，实现保障对象医疗费用实际支出在10%以内。

不仅让贫困人员看得起病，还想方设法方便贫困人员看病。市卫生计生系统印发了《资阳市农村贫困人口医疗救治工作推进方案》，会同相关部门，根据扶贫部门提供的人员数据库，先后在全市范围内开展了三轮建档立卡贫困人口患病情况摸底调查，共摸排建档立卡贫困人数156593人（不包括重复调查人次）。组织成立了以市级医院为指导，县级人民医院和中医医院为主体，镇、村基层医务人员配合的病情诊断服务团队，分时间段到各个乡镇针对贫困人员开展集中诊疗活动，并根据具体患病情况，分类制定疾病治疗措施及方案：对能够一次性治愈的，集中力量安排到定点医院救治；患病需要住院治疗的，按照分级诊疗制度进行住院治疗；需要维持治疗和健康管理的，在乡镇（中心）卫生院、社区卫生服务中心门诊治疗和健康管理。在全市范围内建立了四级医疗机构定点帮扶救治制度，由四级医疗机构提供医务人员组建“3+2”服务团队，即每一位贫困人员均有由村医、乡镇临床医生（含中医）和公卫医生、县级指导医生和市级指导医生组成的服务团队。严格执行了各项扶贫优惠政策，贫困人员看病一律先诊疗后结算，各医疗机构开设了卫生扶贫专用窗口或绿色通道，只需凭身份证件或贫困人员医保卡即可享受一站式医疗服务，各医疗机构严格按照市委相关要求，对贫困人员医疗费用首先减免5%。规范诊疗行为，严格落实分级诊疗、严格执行医保报销目录、严格禁止过度医疗行为，通过处方点评、审查病历、约谈相关人员等方式规范医务人员的诊疗行为，确保贫困人员就诊都能够得到合理、合规的治疗。

2016年，贫困人口县域内就诊34970人次，其中门急诊19699人次，住院15271人次，贫困人口住院就医总费用5468.34万元，其中个人自付95.82万，个人支付比例仅为1.75%，达到了贫困人口自付费用微支付的目标。

齐心协力树好行业形象

深入开展作风建设，夯实事业健康发展支撑

今年以来，市卫计委把作风建设作为卫生计生工作的重要内容来抓，先后印发了《关于加强全市卫生计生系统作风建设的通知》《资阳市卫生计生系统医德医风建设“三年行动计划”（2017-2019年）》《资阳市“医德医风建设年”活动方案》等系列文件，把2017年确定为全市卫生计生系统“作风建设年”，要求系统上下联动，紧紧围绕“机关作风建设”和“医德医风建设”两条主线，突出问题导向，突出领导带头，突出从严从实，突出考核奖惩，重点围绕损害群众切身利益的不良行为、不规范的医疗服务行为、“庸懒散浮拖”、吃拿卡要、“为官不为”、“四风”等方面存在的突出问题，采取有力有效的措施，持之以恒深入抓、常态抓，坚决纠正各种不正之风，树立全市卫生计生系统新形象。

卫生计生工作直接关乎民生民心。市卫计委负责人表示，着眼于新形势、新任务、新要求，必须不忘初心，抓实作风转变，下足“绣花”功夫，深入推进贫困人群医疗救助扶持、公共卫生保障、医疗能力提升、卫生人才培植、生育秩序整治“五大专项行动”，力争通过2—3年的努力，实现全市卫生计生系统“一优化、两提升、三突破”的奋斗目标（医疗卫生计生资源进一步优化；卫生计生服务能力和满意率进一步提升；健康服务业、医院管理创新和卫生计生工作在全省的排位实现突破），为健康资阳和美丽怡然资阳建设作出新的更大贡献！

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