安宁疗护疼痛舒适护理

□ 自贡市精神卫生中心 程从彬

安宁疗护（俗称临终关怀）是针对现有医疗水平不可能使其治愈，生存期为6～12月的疾病终末期患者，通过控制其痛苦和不适症状，提供身体、心理、精神等方面的照护和人文关怀服务，以提高生命末期患者生命质量，帮助患者无痛苦、安宁、舒适、有尊严地走完人生最后旅程。

生命末期患者不适症状主要有：疼痛、呼吸困难、咳嗽发热、睡眠障碍、厌食、恶病质、恶心呕吐、腹胀、便秘、腹泻、四肢及淋巴水肿、谵妄、躁动不安等。96%的患者至少有一个困扰症状，80%的患者有2个及以上困扰症状。其中疼痛是影响安宁疗护患者生活质量的重要因素之一，多数发生在癌症晚期患者身上。中国现有癌症患者约700万人，每天至少200万人经受癌痛的折磨，有些患者忍受不了疼痛折磨而采取跳楼等自杀行为。

如何通过舒适护理最大限度缓解疼痛呢？

1.评估。评估患者疼痛的部位、性质、程度、发生及持续时间、伴随的不适症状、生命体征变化、心理反应，可以应用操作简便的0～10分的数字评分法（0分：无痛；3分以下：轻微疼痛，能忍受；4～6分：疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7～10分：强烈的疼痛，疼痛难忍，影响食欲和睡眠）。评估时注意患者的一些干扰因素，比如：性格、信念、期望值、知识水平、应对措施、家庭经济条件等都会影响评估结果。

2.护理。护理及陪护人员根据患者疼痛的部位及合并的其他不适症状协助患者取舒适体位，背部、关节部位可使用柔软厚实、轻巧舒适的靠枕、软垫等增加舒适感。注意控制噪声，说话、走路均应避免响声过大；房间注意通风，温湿度适宜；每天晨起后打开门窗通风，使室内空气新鲜，充足的阳光使患者感觉温暖、舒适；光线要柔和，以自然光线为佳，中午和晚上睡觉时拉上窗帘；陈设简单，各种用具经常擦拭，保持整洁以使患者精神愉快；可以播放患者喜欢的音乐、电影电视等转移注意力。

对疼痛评分4分及以上的患者遵医嘱给予止痛药物缓解疼痛。目前中度疼痛就可应用吗啡止痛，但要注意观察药物疗效及恶心呕吐、便秘、尿潴留等药物副作用，及时与医生沟通，调整药物治疗方案。

生命末期患者尤其是癌症晚期患者呈恶病质状态，食欲不振。要根据患者饮食习惯和疾病状态制定食谱，切忌饮食单一。多吃易消化的营养丰富的优质蛋白，如鱼、瘦肉、鸡蛋、牛奶、豆制品等，多吃富含维生素的蔬菜水果，比如新鲜的葡萄、草莓、橙子、猕猴桃、苹果、香蕉等，吞咽困难时可以榨成汁喝。还要注意给患者吃低脂肪食物，不吃油腻、油炸、辛辣刺激食物，少食多餐，保证营养均衡，增强身体免疫力，减少药物副作用。

癌症末期患者由于担忧家庭和经济负担表现为烦躁不安、焦虑、抑郁等情绪，不良情绪更增加了疼痛不适。可以请按摩师进行芳香精油按摩，能改善患者焦虑、抑郁情绪，减轻疼痛不适症状；癌症末期患者由于淋巴回流受阻引起淋巴水肿，表现为疼痛不适，可以进行淋巴按摩，先指导患者缓慢深呼吸3次，促进淋巴回流，然后将患侧手臂分三段：上臂、下臂、手肘到手腕，由下往上各按摩5分钟，大腿、小腿分上中下三段由下往上各按摩5分钟，脚掌、脚背、脚趾头可以轻柔向上按摩，最后缓慢深呼吸3次，使患者疼痛减轻，舒适感增加。

随着我国人口老龄化的到来以及癌症患者人数增多，国家对安宁疗护工作日趋重视，2017年开始国家卫健委已批准全国70多个城市作为安宁疗护试点市。疼痛为生命末期最痛苦症状，疼痛舒适护理尤为重要。

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