痛风药物治疗的几个问题

□ 自贡市第一人民医院 罗雪飞

一、什么是痛风

痛风是一种比较常见并且较复杂的关节炎疾病类型，发病原因包括遗传、年龄和性别、饮食、药物、慢性疾病等，每个年龄段都有可能患上痛风，且男性发病率明显高于女性。痛风患者常常会在夜间出现突然性的关节疼，具有发病较急的特点，关节部位会出现剧烈的疼痛、水肿、红肿等炎症症状，有些痛风患者出现的痛感与大脚趾火烧感类似，疼痛感会缓慢缓解直至消失，持续几天或者几周。大脚趾（医学术语：第一跖骨）虽然是患上痛风疾病最常见的部位，但是痛风的实际发病关节部位并不限于此，在手部的关节、膝盖、肘部等部位也是患上痛风的关键部位。当痛风发病时，病处的关节会出现红、肿、热、痛的现象，并且周围组织会有变软现象，对关节部位的正常活动造成一定限制。由于痛风出现的这一系列症状表现会反复出现，因此当关节出现强烈、突然的疼痛时，应及时到医院进行检查诊断，并做好症状的管理和预防。如果痛风患者没有及时接受治疗，拖延的后果就是疼痛感会越来越激烈，让人难以忍受。另外，痛风如果不及时接受治疗会对关节造成严重的损伤，会因此诱发出肾结石甚至是肾衰竭，会对生命健康安全造成一定威胁。

二、痛风药物治疗的几个问题

痛风疾病的治疗主要分为中医类和西医类两种类型。

（一）中医治疗痛风，主要依靠四诊合参，中药辨证治疗为主，中药治疗痛风疾病主要采用口服及外敷中药贴片类为主，如痛风定片、痛风舒片、如意珍宝丸等。通过中药治疗有助于起到疏经通络、活血化瘀、清热利湿的目的，有助于缓解患者的病情，给患者正常生活奠定基础。

（二）西医治疗痛风，有抗炎治疗和降尿酸治疗。

1.处于急性期的痛风，应尽早使用非甾类抗炎药、秋水仙碱、糖皮质激素等药物，起到快速消炎止痛目的。非甾类抗炎药有吲哚美辛、双氯芬酸、美洛昔康、依托考昔等。秋水仙碱则是一类较为传统的治疗痛风药物，这药应在痛风发作48h内使用较好，并且不适合服用非甾类抗炎药物的患者使用。在实际使用时，一定要选择低剂量，起始负荷剂量为1mg口服，1小时后追加0.5mg，12小时后按照0.5mg，1~3次/日。预防性使用秋水仙碱至少3～6个月可减少痛风急性发作，推荐用法用量为0.5~1.0mg/日。低剂量不仅有效，还不会对患者带来较大副作用。糖皮质激素主要用于非甾类抗炎药、秋水仙碱类药物治疗无效或者对这两类药物有过敏史的患者，以及肾功能不全患者的备选药物。在痛风急性发作期，短时间服用糖皮质激素的实际疗效与非甾类抗炎药及秋水仙碱类似。

2. 在有效抗炎治疗基础上，急性期可以开始降尿酸治疗，但需要从小剂量开始，并警惕相关不良反应。口服别嘌醇、苯溴马隆、非布司他等药物，有助于达到降低尿酸、预防痛风复发。①抑制尿酸合成药物别嘌醇、非布司他。有条件进行HLA-B*5801基因检测且为阴性者可首选别嘌醇。无心脏病和中风病史者可首选非布司他。②促进尿酸排泄药苯溴马隆。该药本身可引起肝损害，开始治疗时有大量尿酸随尿排出，为预防尿酸结晶，整个治疗期间需大量饮水（不得少于1.5～2升）。加服碳酸氢钠片的降尿酸作用非常有限，长期服用碳酸氢钠可致水钠潴留，不仅可引起和加重高血压病情，而且可诱发心力衰竭。

在对痛风患者进行治疗过程中，一定要根据实际情况，选择适合的药物，同时调整饮食结构，减少高嘌呤类如海产品、肝脏类、肉类、豆类、菌类、啤酒和含果糖较多的饮料、甜食等摄入，可选择一些含果糖较少的水果如樱桃、草莓、菠萝等。

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