淄博市中心医院多学科协作,成功完成1例国内罕见高难度癌栓取出术—— 五学科12小时成功取出罕见癌栓

□本报记者张锐通讯员刘滟

7月1日,淄博市中心医院肝胆外科、手术麻醉科、心脏外科、泌尿外科、血管外科五大学科历时12小时团结协作,成功为一原发性肝癌合并右侧肾上腺转移、下腔静脉巨大癌栓病人实施手术治疗,风险之大、难度之高,国内罕见。

患者为49岁男性,2周前出现无明显原因的后背部疼痛,走路时疼痛加重,在当地医院行B超检查,提示“早期肝硬化图像、肝肾间隙占位”,为进一步诊治,入住淄博市中心医院肝胆外科。经MR、血管CTA等检查确诊为原发性肝癌并右侧肾上腺转移,同时,患者下腔静脉有一巨大癌栓,上至下腔静脉右心房入口处,向下越过双侧肾静脉,堵塞双侧肾静脉,并随时可能脱落导致肺动脉栓塞致病人死亡。

时间就是生命!肝胆外科主任孙克坚第一时间上报医务部,在医务部孙能军主任带领下迅速启动多学科协作机制,召集泌尿外科、手术麻醉科、心脏外科、血管外科、输血科等相关科室紧急会诊。“正式的会诊开展了2次,私下的病情探讨,基本上是想到什么就随时交流。”孙克坚告诉记者,这样的手术难度国内罕见,最大的危险在于,患者不仅存在两处腹部肿瘤,肿块巨大,癌栓的面积也非常大,术中稍有不慎就可能造成癌栓脱落导致病人死亡,需要多学科密切协作。

多科出动,只为抢救生命!7月1日上午9点,随着监护仪嘀、嘀、嘀有规律的响起,手术正式开始。肝胆外科主任孙克坚亲自主刀,泌尿外科主任贾东升、郑建波主治医师、心脏外科主任马刚轮流上阵,麻醉科主任冯念海、麻醉师岳宜峰两人共同实施全程麻醉,输血科主任柴巨川为病人准备了大量红细胞、血浆、冷沉淀及血小板,以备术中可能出现的大出血。体外循环机随时待命,器械、巡回护士预备了各种精密手术器械及抢救设备,手术室一片紧张、有序、忙碌的景象。

肝胆外科首先第一棒执刀,进行肝脏游离及第一、二、三肝门解剖,分别在第一、第二肝门预置阻断带,显露肝后下腔静脉,全程解剖显露肝下下腔静脉,在癌栓远侧端预置下腔静脉阻断带,打开手术通道；泌尿外科随即接刀,解剖双侧肾静脉并预置阻断带；心脏外科接刀第三棒,经现场研判,明确癌栓未侵入心房后,在右心房入口处预设阻断带；肝胆外科再次接棒,顺利实施右肝后叶切除；泌尿外科接棒切除右侧肾上腺肿瘤,这样下腔静脉得以全程显露；最后肝胆外科在孙克坚主任带领下实施全肝血流阻断,剖开下腔静脉壁15cm,切除癌栓侵犯8*3cm下腔静脉壁,重新缝合下腔静脉,在24分钟内成功取出全部癌栓；术中麻醉科冯念海、岳宜峰二位医师一刻不停跟进调整,时刻保持患者稳定的生命体征。

时间一分一秒过去,各学科紧密衔接,与生命奔跑。晚上9点,随着最后一根缝线打结剪断,这场长达12个小时的手术终于落下帷幕,大家悬着的一颗心终于放下,手术成功,取出的癌栓与吃饭的碗的大小基本相当,累计输血1万余毫升,相当于一个成人全身的血液换了2遍。最后,为保障病人术后安全,防止血栓脱落,血管外科于新明主治医师在DSA引导下于心房入口处放置滤器。晚上9点多病人顺利转入重症医学科病房。

目前,患者苏醒,气管插管解除,各项生命体征稳定,正在重症医学科作进一步观察治疗。

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