凶险性前置胎盘再不凶险 淄博市妇幼保健院前置胎盘“断流式”缝合新技术应用

□本报记者张锐通讯员宋天印

剖宫产妈妈生二胎宝宝最怕什么?凶险性前置胎盘。

据统计,再孕妇女中前置胎盘,特别是凶险性前置胎盘发病率明显升高,难以控制的大出血已然成为产后出血、围产期子宫切除和孕产妇死亡的主要原因。

凶险性前置胎盘到底险在何处?“凶险性前置胎盘的危险在于出血面广、速度快,宫缩剂难以奏效,约90%的患者术中均出血超过3000ml。”淄博市妇幼保健院产科主任医师翟乃良告诉记者,凶险性前置胎盘是指孕妇之前有过剖宫产史,再次妊娠时胎盘附着于原子宫切口部位。当行剖宫产手术时,易发生致命性大出血,造成失血性休克、凝血功能障碍、孕产妇死亡等。

预防性球囊阻断术是近年来常用的凶险性前置胎盘止血措施。研究表明,术前行腹主动脉球囊阻断术,可有效地减少约30%的出血量,降低子宫切除风险。但不能忽视的是,盆腔血流侧支循环丰富,卵巢动脉、阴道动脉及髂外动脉的分支全部参与到了胎盘剥离面的血供,并且胎盘附着面拥有大量新生血管,一定程度上影响了止血效果。同时,预防性球囊阻断术需特殊的设备和条件,母婴面临放射性暴露风险,容易导致血管损伤、动静脉血栓形成、缺血再灌注损伤、感染等状况发生。

另一种常见方法为止血带环扎子宫,根据止血带放置位置可分为全子宫周围血管环扎和子宫下段环扎2种。但同样经过多年的临床实践表明,该技术的缺点是环扎位置高,不能阻断整个子宫下段的血运,在止血带和组织学内口之间存在较大的盲区；对于中央型凶险性前置胎盘和宫颈内口附近的出血难以奏效；环扎不紧,止血效果不理想；如果捆绑过紧,整个子宫体的血运被完全阻断后,子宫将呈淤血、低氧合状态,易导致顽固性宫缩乏力,以致不得不行子宫全切术。

难道凶险性前置胎盘真的没有一种更安全、有效的应对方法吗?基于此,作为全市唯一一家三甲妇幼保健院、淄博市产前筛查和诊断中心、淄博市危重新生儿转运中心、淄博市唯一一家通过国家评审的PAC(流产后关爱)优质服务医院,医院多年来倾力开展新技术的研发和应用,全力破局凶险性前置胎盘。

宫颈周围环扎下行子宫下段的“断流式”缝合术,就是这样应运而生。

“凶险性前置胎盘治疗的关键是最大程度控制胎盘剥离面出血。”翟乃良告诉记者,宫颈周围环扎是该研究的创新点之一。止血带只有于组织学内口以下水平环扎宫颈及宫旁的血管,才能有效阻断子宫动脉主干、子宫动脉下行支和阴道动脉上行支的血运；“断流式”缝合是该技术提出的新止血方法。为保证“断流”止血效果,强调于组织学内口水平缝扎两侧的子宫动脉上行支,子宫下段的横行“U”形缝合要位于组织学内口水平,纵行“U”形缝合要紧贴子宫下段两侧的血管内侧缘,以增大“断流”面积。

截至目前,市妇幼保健院已累计开展该手术121例,所有患者均于术后5～9天出院。其中,119例患者术后恶露正常,无子宫下段坏死或感染,2例患者术后彩超复查时见子宫下段和膀胱间不均质回声,经抗生素和中药治疗,术后8周彩超复查,包块消失,真正实现了凶险性前置胎盘再不凶险。

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