淄博医保:重拳打击欺诈骗保

为全面提升淄博市医保基金监管能力,推动打击欺诈骗保向纵深发展,8月8日上午,全市开展新一轮打击欺诈骗保专项行动部署会在齐盛国际宾馆召开。

自淄博市医保局成立以来,这是首次面向二级及以上定点医疗机构召开全市医保基金安全监管专项行动部署会议。据悉,本次全市新一轮打击欺诈骗保专项行动将按照省医保局统一部署,自8月起,市及区县两级同步开展为期3个月的专项行动,并将在以往打击基层医疗机构、民营医疗机构欺诈骗保的基础上,向二级以上直至三甲医疗机构延伸。

2019年,淄博市医保局将打击欺诈骗保、维护基金安全摆在医保工作首位,采取多项措施,取得明显成效。今年3月,按照全国开展2019年“打击欺诈骗取医疗保障基金”专项治理工作的统一部署,淄博市召开了全市医疗保障基金监管工作会议,安排部署2019年度全市医保基金监管工作；4月,在全市范围内开展了打击欺诈骗保集中宣传月活动,联合卫生健康、公安、财政、市场监管等五部门开展专项治理工作；6月,按照省局部署,淄博市启动打击欺诈骗保专项治理行动,并开展了为期一个月的“风暴行动”。前期,市医保局严格按照“保持高压态势、聚焦重点领域、完善监管机制、调动各方参与”的总体要求,通过各级检查,实现对各类对象的监督检查全覆盖,全面排查风险。全市累计检查定点医药机构3319家次,约谈、整改、通报定点医药机构222家,暂停定点医保服务64家,解除服务协议16家,打击欺诈骗保取得初步成效。

当前,全市启动开展新一轮打击欺诈骗保专项行动,这次专项检查重点突出“四个延伸”:在查处对象上,要由过去的基层医疗机构、定点药店向二级以上直至三甲医疗机构延伸。在查处内容上,要从表面的挂床住院、虚开发票等易发现、易检查的行为向串换药品、违规收费、过度检查、虚增治疗项目以及未经许可配置使用大型医用设备套取基金等技术性、专业性、隐蔽性强的行为延伸。在查处手段上,要由过去的线下人工审核向线上智能监控延伸。在查处方式上,要由过去的单一部门稽核检查向多部门联合执法,综合监管延伸。同时,结合淄博市前阶段风暴行动飞行检查发现的问题,在全市范围内对“中医定向透药疗法”、“免疫三氧自血回输”、“自体血回输”和针对血液透析人员减免自负费用或是发放现金补贴等行为进行拉网式检查。

医疗保险基金是老百姓的救命钱,医疗保险基金安全是红线。欺诈骗保严重损害群众利益,损害党和政府的形象,必须狠狠打击、坚决遏制。淄博市医疗保障局将树立久久为功的思想,把医保基金监管工作紧紧抓在手上,通过有力的监管擦亮医保品牌,树立医保部门敢管、严管、善管的形象,切实维护医保基金安全,促进医疗保险事业发展成果全民共享。

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