“超人”的信仰 临淄区人民医院打造重点学科系列报道(五)

□本报记者魏敬敬通讯员王莉蒋晓楠

一间黑屋,一台带屏幕的仪器,表情严肃的医生在病人检查部位涂抹一层膏体,一边手持探头多处探查,一边聚精会神地盯着屏幕……在大部分人心目中,这就是超声医生的工作形象。

而事实上,这一段看似简单的操作,其中大有乾坤。不仅需要医学影像学的专业基础,需要力量与角度的完美配合,还需要内、外、妇、儿等临床学科常见病、多发病甚至疑难病的诊断和鉴别能力,可以毫不夸张地说,每一个超声医生都是一个合格的全科医生。而每一名“超人”,都有着当好声波翻译与健康显微镜的坚定信仰。

专业聆听“宝宝心声”

2014年,临淄区人民医院超声科将胎儿心脏超声列为独立的检查项目,引来部分同行的质疑。

因为当时四维彩超已开始流行,其先进的立体成像技术,能够直观看到胎儿的生长状态。“四维彩超已具备大排畸功能,再开展独立的胎心超声业务是否自相竞争?”面对这个问题,超声科主任刘颖解释道:“四维彩超能够观察胎儿的整体生长发育状态,一般由专注于产科超声专业的医师完成,而胎心超声由更专业的心脏超声医师详细评估胎儿心脏发育指标,两者之间是相辅相成的关系。尤其在孕期,能够尽早发现复杂的、预后不好的胎心异常,并就严重程度进行危险分级,对孩子的整体预后判断至关重要。”

26岁的王女士,孕18周到临淄区人民医院行孕期常规检查,超声科在做普通胎儿超声检查过程中,发现王女士的胎儿存在心脏异常的可能。刘颖经过反复认真查看,凭借丰富的临床经验坚定了自己的判断。但为确保万无一失,建议她一周后再来复查。一周后,刘颖为王女士复查并与科室其他专家会诊后,做出与第一次一致的诊断:完全性大动脉转位、主动脉缩窄并主动脉弓离断。在超声科和产科医护人员的耐心开解与温柔安慰下,王女士决定终止妊娠。随后在临淄区人民医院妇科接受了流产手术,术后证实了超声科的诊断。过后,王女士专程到超声科致谢:“若不是你们医术高超,我恐怕要承受比现在更大的身心痛苦。”

据统计,先心病发生率为8‰～1%,这还仅仅是出生后的统计数据,胎儿期发生率则远高于这个数字,胎儿心脏畸形一直占胎儿畸形的首位。我国每年有15-22万例先心病患儿出生。目前研究显示,胎心彩超诊断胎儿心脏畸形的敏感度高达95%,准确性达85%以上。对于大多数的心脏发育异常,尤其是一些预后较差的严重畸形,如心脏外翻、单心室、心室发育不良、瓣膜闭锁等均可查出。

“自2014年临淄区人民医院超声科开展胎儿先心病筛查以来,平均年筛查人数3000-4000例,发现各种不同类型先心病60-70例。因此建议孕妇在孕20-24周时,做一次系统畸形及先心病的彩超排查。”刘颖告诉记者。

那么是否所有提前查出的先心病患儿,都需要终止妊娠?

“不一定。”刘颖解释道:“有些先心病预后较好,甚至可以自愈,孩子完全可以保留。临淄区人民医院还有一个先心病绿色平台,所有问题复杂的胎儿都可以与北京安贞医院母胎医学中心进行远程会诊,并进行免费基因学检测,通过基因检测确定患儿的先心病是否合并遗传学异常,进一步判断病情的程度及治疗预后。对于那些需要生后手术治疗的孩子,可以联系到北京安贞医院等上级医院的专家会诊做手术,以及做好胎儿成长发育相关的健康管理。”

39岁的杨女士,因婚后无法自然怀孕采取了试管妊娠,不料在胎儿5个月时查出先心病室间隔缺损,接诊的刘颖了解到这个孩子的来之不易,一边温和地安抚杨女士,一边建议她进一步做基因检测,如果基因认定染色体没问题,那么孩子很有希望。杨女士听从刘颖的建议,做了进一步检查,排除了染色体异常。几个月后,孩子在临淄区人民医院平安出生,3岁时通过介入手术修复了缺损的心脏室间隔,如今正在健康长大。

不只是对胎儿心脏疾病诊断精准,对早产儿、新生儿难以确诊的肺部疾病,超声如今也成为一种重要的检查和监测手段。

“超声检查对新生儿、早产儿常见肺部疾病,如呼吸窘迫综合征、新生儿肺炎和气胸等均可进行诊断,且有简便、安全、准确性高等优势。”刘颖介绍道。因此,该技术自今年4月与新生儿科合作开展以来,广受家长欢迎,已给70余例存在肺部疾病的新生儿、早产儿进行过超声诊断,帮助宝宝们避开了治疗弯路。

精准穿透“肌骨屏障”

在传统认知中,超声无法穿透骨骼,因此一般不作为肌肉骨骼系统疾病的检查手段。但随着高频超声技术的开展,超声检查在肌骨及软组织病变领域开始广泛应用,为大量难以确诊的疼痛患者送去了福音。

8个多月的牛牛,近半月来左腿不能自行伸直,帮她伸腿则不断哭闹,在其他医院做了X片和超声检查未发现异常。不久前,家长经人介绍来到临淄区人民医院超声科,常洪波主任为牛牛行肌骨超声检查,发现他左侧股骨下段内侧骨皮质有连续性中断,诊断为左侧股骨下段骨折,治疗后恢复正常。

53岁的张先生,肺叶切除术后3年,肘前及前臂疼痛、手无力、手指麻木,在外院行影像检查无异常。在临淄区人民医院经过肌骨神经超声检查后显示,沿正中神经走行中可见有散在小淋巴结,疑对神经造成卡压。手术证实为转移淋巴结卡压,术后患者症状改善。

为什么其他检查都没发现异常,而肌骨超声检查却能准确诊断呢?

对此,常洪波解释,每种影像学检查的原理都不同,适用的病症也各有不同。肌骨超声使用高频探头,细微分辨率显著提高,对外伤或运动所致关节周围肌肉、肌腱、韧带的急慢性损伤及浅表软组织病变,免疫风湿性疾病,关节的滑囊病变,周围神经相关的病变等有独特的优势。

关女士退休后一直帮着儿子带孩子,半年前右肩部疼痛难忍,自认为是抱孩子太多导致了“肩周炎”,在多家诊所按摩和物理治疗后不但疼痛没得到缓解,连提壶、拧毛巾等日常动作都变得十分困难。关女士这才重视起来,到临淄区人民医院超声科就医,经肌骨超声诊断为肩袖损伤。“很多人认为肩部疼痛就是肩周炎。其实临床上肩周炎和肩袖损伤都有肩痛症状,但治疗迥然不同。”常洪波介绍,肌骨超声对于肩袖撕裂诊断的敏感性和特异性与核磁相当,但检查费用较低,可以两侧对比、实时动态、多次重复检查。且可在超声引导下对肩周炎进行药物注射、粘连纤维带分离等治疗,可提高穿刺成功率和治疗准确度。

此外,肌骨超声还可以引导介入、穿刺、活检,进行精准定位、精准诊断和精准治疗,正广泛应用于骨科、康复医学科、儿科、神经科、疼痛科等专业,成为不可缺少的诊疗工具。

石大叔患左手小指局部疼痛和屈伸不利半年余,屈曲和伸直时伴有关节弹响,诊断为扳机指。采取按摩、针灸、外敷等方法均效果不明显,后经朋友推荐到临淄区人民医院手足外科就医,在超声科肌骨超声的精准定位辅助下,手足外医师对患者狭窄的腱鞘精准切开,同时保护了周围的肌腱、神经和血管免受损伤。治疗结束后患者左手小指屈伸活动自如,弹响症状消失。

“肌骨超声就像军队的雷达,有了它,就能够对敌人知己知彼,一击制胜。”常洪波向记者形容道。

30年力擎“超人使命”

“一个有价值的超声医生,就像一位优秀的数学老师:给出精确的检测数据,增加临床医生的诊断和治疗信心,减少患者的治疗创伤与痛苦,让医患之间的信任与和谐度成倍递增。”刘颖介绍自己心目中的职业定位。

很多时候,超声医生都站立在生死第一线,必须以简便、迅速的诊断优势,帮患者争取到宝贵的救治时间。两个月前的一个夜间,一位急性胸痛、面色苍白、全身大汗淋漓的患者来到急诊,行床前彩超时,超声医师得知患者有高血压病史,遂不排除主动脉夹层诊断方向。果然,彩超可见患者有主动脉根部扩张、内膜剥脱、瓣膜关闭不全的显性特征,且伴发心包少量积血。因诊断及时,患者迅速接受了手术,避免了一场主动脉夹层破裂后的凶险和悲剧。

近年来甲状腺肿瘤逐渐高发,但甲状腺结节声像图表现复杂多样,良恶性判断困难,为最大限度提高诊断精确率,全科就诊治规范同步学习,引进分级诊断评分系统,并开展甲状腺结节的细针穿刺活检,让小于3mm的微小恶性结节也无处遁形。

精进技术之余,科室也在人性化方向上不断探索。经食道超声做心脏检查时,需将镜头伸入食道,造成病人恐惧和不适。如今打算借助先进的麻醉技术开展无痛经食道超声,也把更多的检查放在术中病人麻醉下进行,能够在无痛状态下对心脏健康状态和手术进行评估,极大方便了患者。

30余年底蕴厚积,今天的临淄区人民医院超声科学科队伍、技术水平、科研能力和超声设备均走在省内前列。22人的团队中,有主任医师3名,硕士研究生导师3名,2人在国家级超声诊断专业委员会任职,8人具有硕士研究生学历；科室开展的超声诊断胎儿畸形系列研究、超声诊断肋骨研究等居国内领先水平。获山东省科技进步三等奖三项,两项成果分别被原省卫生厅列入山东省医药卫生科技成果“五年百项”推广计划和省科技厅科技推广计划；科室还是北京市重点实验室“胎儿心脏病母胎医学研究”多中心协作单位、山东省“超声临床会诊中心分中心”和“胎儿畸形筛查会诊中心”、GE妇产超声“临床培训中心”、滨州医学院硕士研究生培养点等。

看到肾盂积液下一步开始找结石进一步探查输尿管；胆囊内有高回声,让患者翻身,动则为结石,不移动则为息肉；看到肝脏出现异常光团声像图进一步明确肝占位性病变的性质……这些步骤,已在每一名超声医师脑海中默化成了本能程序。所谓炉火纯青,就是这样日复一日的用心淬炼。

明代东林书院有一句著名楹联:“风声雨声读书声声声入耳”。对临淄区人民医院“超人团队”而言,心声、肉声、骨声、疾痛声……才是一刻也不敢松懈的超级使命。

“当好声波翻译,让诊断更精准,让患者更少受创痛。”30年心血与汗水洒遍的厚土中,临淄区人民医院“超人们”的信仰大树,渐渐枝叶参天。

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