知否知否?瘢痕妊娠的“前世今生”

随着二胎政策的放开,瘢痕妊娠患者数量明显增多。对于“瘢痕妊娠”,你又了解多少……

什么是瘢痕妊娠?

瘢痕妊娠全名是剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(cesareanscarpregnancy),指妊娠组织种植于子宫切口瘢痕处,是一种发生在子宫内的异位妊娠,是剖宫产术后的远期并发症之一。瘢痕妊娠容易发生大出血、子宫破裂等严重并发症,危及患者生命安全。

瘢痕妊娠到底有什么危害?

不幸恰巧种植在瘢痕处的孕囊,得不到足够的血液供应,孕囊“营养不良”会导致阴道流血,称为先兆流产,但瘢痕处薄弱的肌肉收缩能力很差,流血无法自止,引起大出血。

勉强度过早孕期,进入中孕期(3—6月),原本薄弱的瘢痕部位的肌层组织颤颤巍巍承载着子宫内的压力,风险与日俱增。为了生存,胎儿-子宫瘢痕与临近的膀胱之间建立了密切的血管联系。当超出了膀胱和子宫肌层的承受能力,就会突发子宫破裂,子宫和膀胱大量出血,患者突发严重腹痛,很快会进入休克,危及生命。

更有极少数孕妇熬到晚孕期(7-9月),胎盘组织附着在子宫瘢痕,并跨过子宫进入膀胱组织,此时称为“凶险性前置胎盘”,任何再有经验的产科医生,对于凶险性前置胎盘,都不敢有丝毫松懈,像是打一场硬仗。

如何治疗瘢痕妊娠?

瘢痕妊娠的诊断主要依靠超声检查,阴道彩超更有优势。关键是做到早发现,早治疗。

对于有剖宫产手术史孕育二胎的孕妇,在停经38-42天左右要及时做阴道彩超,确定孕囊位置,如果明确是瘢痕妊娠,要及早手术,此时绝大数情况只做人工流产手术即可,手术风险相对较小。随着妊娠天数的增加,手术风险越大,手术方式也升级为经阴道、腹腔镜下或者宫腔镜下瘢痕妊娠切除术,这虽比人工流产手术复杂,创伤大,但比起开腹手术来,还算是微创手术。因瘢痕妊娠手术属于高危计划生育手术,只有在具备抢救条件的三甲医院才能实施。

经过多年的经验积累,淄博市妇幼保健院妇科联合彩超室对于瘢痕妊娠的评估和治疗手段更加精准。根据瘢痕妊娠的不同类型进行风险评估,对于高危患者进行经阴瘢痕妊娠病灶清除术,对于低危患者直接在彩超监视下人工流产术+球囊压迫止血。除极少数流产后又转为经阴瘢痕妊娠病灶切除术外,其余患者均判断准确,给予恰当的治疗方式。每年接收来自淄博区县及周边地区转来的瘢痕患者上百例。(淄博市妇幼保健院妇科刘宁)

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