抢救急性心肌梗死的“黄金120分钟”

你觉得120分钟能做什么？有人说，看场球赛？拜访一个客户？每天加班都不止这个时间吧。也有人说，不知道，反正2小时很快就过去了。而对于我们医生来说，120分钟，这是抢救急性心肌梗死患者的黄金时间。

众所周知，心血管疾病是严重危害人类健康的多发疾病，近年来发病率不断上升，目前成为我国致死率和致残率最高的疾病。其中冠心病是威胁人类健康的首要杀手，尤其以急性心肌梗死引发的疾病更为迅速攀升。急性心肌梗死发病率高，但救治明显不足。目前我国每年约有70万例急性心肌梗死，但仅约3.5万例获得了及时的救治，也就是说，95%的心梗患者没有得到有效的救治。急性心肌梗死是指冠状动脉血流急剧减少或中断导致部分心肌缺血性坏死。急性心肌梗死绝大多数源于冠状动脉粥样化病变、斑块破裂、出血等，在此基础上形成血凝块，使冠状动脉某一支突然全部堵塞，该冠脉支配区域心肌陷于坏死。急性心肌梗死在严重发病前多有征兆，主要表现为胸口有压榨样疼痛，同时疼痛放射至颈部、下巴或左手臂；疼痛持续超过30分钟以上；部分患者出现非典型特征，胸部或上腹部不明确不适感，如消化不良。这些征兆容易被个体忽略而未能引起注意，一旦延误治疗，往往可致残甚至死亡。患者如出现上述征兆，应立即停止当前活动，并拨打急救电话120，将患者快速运往有相关救治能力的医院，争取在发病120分钟内让患者接受再灌注治疗。胸痛中心将在最短时间明确病因，若确诊为心肌梗死，将绕行急诊，CCU，直接送心导管室，有效降低病死率，挽救生命。

周村区人民医院作为区县级医院，自介入心血管科成立以来，在张清主任和袁磊主任的带领下，共完成急性心肌梗死的救治100余例。猝死离我们有多远？对于急性心肌梗死的患者来说，生与死仅一线之隔。对于急性心肌梗死患者的救治，更是一场与“死神”时间的较量。

2018年3月31是个特殊的日子。因为这一天，我们成功挽救了一名86岁急性心肌梗死患者的生命。患者丁某，女性，无明显诱因突发胸部不适，伴出汗，头晕，周身乏力，持续不缓解。于当日21:28就诊我院急诊科，当时测血压为75/50mmHg,心率33次/分，行心电图检查：急性下壁心肌梗死，三度房室传导阻滞。患者意识清醒，双肺呼吸音粗。急诊科请介入心血管科张清主任会诊，张清主任快速询问病史，确认急性心肌梗死诊断明确，建议立即行急诊冠状动脉造影术及介入治疗。向家属交代病情，患者高龄，病情重，血流动力学不稳定，如不及时手术，随时有发生恶性心律失常，急性心力衰竭，甚至猝死的风险。一开始家属也对冠脉手术犹豫不决。但经过张清主任耐心的解释后，家属同意手术并签字。21:43进入介入导管室行手术治疗。患者在局麻下行急诊冠状动脉造影术，常规消毒双侧股动脉术区，铺洞巾，以利多卡因局麻后，穿刺右侧桡动脉成功。冠状动脉造影示右冠开口闭塞，血流TIMI0级，遂决定对右冠病变植入支架一枚，患者当时胸部不适症状有所缓解，心率升至56次/分，血压120/65mmHg。整个手术过程持续了1小时左右。患者术后安返病房。在医师和护士的精心护理下，患者治疗好转后出院。

急性心肌梗死的发病率正在不断提高，最快的救治方法是尽快、持续、稳定开通梗死相关血管，防止心血管并发症。时间就是心肌，时间就是生命。冠脉血管闭塞时间一旦大于30分钟后，心肌开始坏死。大于5小时后，大部分心肌出现凝固性坏死，所以早一分钟开通血管就可能挽救更多的心肌细胞。但问题是患者发病后到医院就诊太晚或者到医院后对冠脉手术犹豫不决，会严重影响治疗效果。

周村区人民医院介入中心与北京阜外医院，山东省立医院，千佛山医院等省级三甲医院建立协作关系，定期邀请国内心血管介入领域权威专家到院进行会诊，手术指导。希望大家记住，急性心肌梗死患者到医院后，开通闭塞血管的黄金时间是120分钟。心梗救治不仅需要我们，也需要你们。  □胥家永

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