写在第18次全国爱肝日: 爱肝护肝 珍惜生命 ——淄博市第四人民医院感染四科副主任高庆娥谈乙肝

从医20余年,在今天这个日子里,我就谈谈我临床工作中经常遇到的乙肝患者关注的几个问题。

与乙肝患者的聊天中,我能了解到他们心中的担忧和顾虑,他们的压力一般来自于疾病的疗效、转归、能否停药及传染给别人及下一代的担忧、社会的歧视还有经济压力。希望通过我的总结,让乙肝朋友们走出这些心理误区。

“我是慢性乙肝病毒携带者,我会发展为肝炎吗?”

有可能。大约有25%大三阳携带者,在生命过程的某一时间会发生肝炎,所以要定期监测。

急性乙肝患者问:“我会变成慢性肝炎吗?”

婴幼儿时期感染乙肝病毒,95%会转变为慢性乙肝病毒携带者,如果是成年期感染乙肝病毒,90%—95%可以自发清除乙肝病毒,获得自愈。

“我的乙肝能不能治好?”

慢性乙型肝炎完全治愈很难,医学发展到现在还是没有办法攻克慢性乙型肝炎,但是根据病情和感染方式不同及个体差异不同,绝大部分患者可以控制,部分优选病人经个体化精准治疗甚至可以追求治愈。

口服抗病毒药物的病人经常问:“我什么时候能够停药?”

HBeAg阳性:建议总疗程至少4年,在达到HBVDNA低于检测下限、ALT复常、HBeAg血清学转换后,再巩固治疗至少3年(每隔6个月复查一次)仍保持不变者,可考虑停药,但延长疗程可减少复发。

HBeAg阴性:建议治疗达到HBsAg消失且HBVDNA检测不到,再巩固治疗1年半(经过至少3次复查,每次间隔6个月)仍保持不变时,可考虑停药。

个人不建议私自停药,如果没有达到停药标准停药,大多数会复发,导致病情反复甚至加重,再有甚者发生肝衰竭。

关于乙肝的传染问题:工作生活会传染乙肝吗?性生活会传染乙肝吗?

乙肝病毒不经呼吸道和消化道传播,因此日常学习、工作或生活接触,如握手、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅用餐和共用厕所等无血液暴露的接触,一般不会传染乙肝病毒。

乙肝病毒是血源传播性疾病,主要经血(如输血或注射等)、母婴及性接触传播。夫妻双方如果一方是乙肝病毒携带者,另一方如果没有抗体的情况下,进行夫妻生活,最安全的是使用避孕套。如果另一方已经有足够剂量的抗体,那么就不会被感染乙肝,可以正常进行夫妻生活。

“我可以正常入学、正常就业吗?我该如何逾越‘体检\’这道障碍?我该怎样面对老板、同事的排挤和歧视呢?”

(人社部发[2010]12号文件,简称《通知》),进一步明确取消入学、就业体检中的乙肝病毒检测项目,各级各类教育机构、用人单位在公民入学、就业体检中,不得要求开展乙肝项目检测,不得要求提供乙肝项目检测报告,也不得询问是否为乙肝表面抗原携带者；各级医疗卫生机构不得在入学、就业体检时提供乙肝项目检测服务。

各级各类教育机构不得以学生携带乙肝表面抗原为理由拒绝招收或要求退学。除卫生部核准的特殊职业外,用人单位不得以劳动者携带乙肝表面抗原为理由拒绝招(聘)用或辞退、解聘劳动者。医疗卫生机构及医务人员要保护受检者的隐私。

乙肝感染者可母乳喂养吗?

目前国内外乙肝指南均指出:对于未治疗的HBsAg阳性母亲,无论病毒高低,只要新生儿采取了以下措施,母乳喂养并非禁忌。

新生儿应在出生后24小时内尽早(最好在出生后12小时内)注射乙型肝炎疫苗联合乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG),剂量应≥100IU,同时在不同部位接种10μg重组酵母乙型肝炎疫苗。在1个月和6个月时分别接种第2针和第3针乙型肝炎疫苗。对于正接受替诺福韦或替比夫定治疗期间进行母乳喂养的循证医学证据有限。有研究表明,替诺福韦可通过乳汁分泌,但在乳汁中含量少、毒性有限。2017年欧洲肝脏研究学会推荐正在使用含替诺福韦方案治疗或预防的HBsAg阳性女性,母乳喂养并非禁忌。

乙肝病毒感染者可受孕吗?

接受抗乙肝病毒治疗期间意外妊娠的患者,是否继续妊娠,抗病毒药物种类很关键。如应用有致畸可能的干扰素治疗,应及时终止妊娠；若应用的是妊娠B级药物(替比夫定或替诺福韦)或C级药物中的拉米夫定,治疗可继续；若使用的是恩替卡韦或阿德福韦酯,需换用替诺福韦或替比夫定继续治疗。

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