显微骨科成功为84岁患者实施双叶皮瓣

踝关节骨折是一种常见创伤,约占全身骨折的3.9%,踝部皮肤菲薄,血运相对较差,术后伤口不愈合、坏死、感染、内固定外露等并发症的发生率较高,一旦发生相关并发症需拆除内固定并皮瓣修复创面,给患者带来沉重的精神及经济负担。而老年患者常常伴有糖尿病、心脑血管等多种慢性基础疾病,器官功能减退、新陈代谢缓慢、组织修复和再生能力差,此外老年人出现创面后拖延就诊、长时间不规范处理,常常导致创面合并感染,目前出现越来越多的多重耐药菌感染创面,为创面治疗增加难度。

84岁的周老爷子退休前是一位体育老师,半年前骑自行车时摔伤右踝,致右内外踝粉碎性骨折,于当地医院行手术治疗,不幸术后出现内外踝伤口坏死感染、钢板外露,鉴于患者年龄大、病情复杂,当地医院无法给予相关治疗,周老爷子整日唉声叹气,茶饭不思,严重影响患者的生活质量。后经人介绍,周老爷子转入市中心医院显微骨科治疗。细菌培养显示创面为屎肠球菌、施氏杆菌感染,对普通抗生素耐药,只对利奈唑胺等高等级抗生素敏感,遂给予清创、抗感染治疗,待创面感染得到控制后王黎明主任制定了周密的手术计划,采用双叶皮瓣结合外固定架完美解决了周老爷子的难题。目前周老爷子已经扶拐下地活动了,笑容重新回到了周老爷子脸上。

老年人吞噬细胞、NK细胞、T细胞、B细胞的活力均随年龄增长而下降,致使免疫防御、免疫自稳及免疫监视功能失调,对外界侵袭抵抗力降低；兼之老年人心输出量相对减少,各器官供血减少,血流缓慢,微循环易受障碍；足部长期处于低垂位,血液回流缓慢,易细菌沉积,一旦出现创面,很难彻底治愈,疗程及恢复期均比年轻人明显延长。在修复方法上,老年人各系统器官功能均处于衰退阶段,可同时并存两种或更多重要疾病,它们之间相互作用,可使病情加重复杂；老年人承受手术打击能力较一般人差,因此对手术方案选择,应遵循安全、简单、有效、代价小的原则,而不应盲目追求完美而忽视患者的承受能力。淄博市中心医院显微骨科以精湛的医术、温馨的服务,不断进取、追求卓越,为广大患者提供全方位的诊疗服务。(显微骨科侯念宗)

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