宫颈癌的精确放疗优势

一、精确放射治疗(IMRT)的主要特点

IMRT属于精确放疗范畴,是集临床放疗学、医学影像图像处理技术、计算技术、加速器工程技术等为一体的治疗手段,是放疗技术进步的里程碑之一。IMRT通过调整多个照射野内的强度分布,得到高度适形的靶区三维剂量分布,从而可在不增加甚至减少周围正常组织受照剂量前提下,达到增加靶区剂量,提高治疗增益比的目的。强度可调的适形放疗过程采用逆向计划系统,首先由医生根据射野内肿瘤的形态和性质给出处方剂量,这个处方剂量包括肿瘤的照射剂量和敏感组织的限制剂量,然后根据肿瘤和敏感组织位置、组织不均匀性、射野数目等因素由计算机经反复迭代运算得出每个射野的最佳射束强度分布,使得实际在体内形成的空间剂量分布与医生的处方剂量最接近。

二、精确放射治疗在宫颈癌治疗中的优势

1、降低正常组织受照剂量

宫颈癌放疗范围常需包括整个盆腔、阴道残端和盆腔淋巴结引流区。盆腔淋巴结放疗的照射野中包含了大容积的小肠,可能产生显著的急、慢性副反应。子宫切除术后肠管进入骼淋巴引流区与阴道残端上方之间的区域,使得子宫切除术后的患者与有完整子宫和宫颈的患者相比,小肠的受照体积更大。与传统放疗技术比较,显著降低了小肠、膀胱和直肠的受照剂量。

2、增加肿瘤靶区治疗剂量

研究表明宫颈癌子宫切除术后尽管进行放疗,仍可能发生盆腔复发。研究数据显示对于宫颈癌或者宫体癌有高危因素者,采用>45-50Gy剂量放疗可能有助于控制亚临床病灶的进展。然而,消化道和泌尿系并发症会限制术后放疗盆腔受照剂量的增加。IMRT技术的应用使给予肿瘤较高照射剂量同时保护正常组织成为可能。

3、放射治疗对定位和摆位误差的要求更高

该疗法比常规放疗在体位固定和摆位方面要求有更高的精确度。如果患者的CT或MR扫描、靶区和敏感组织确定、逆向计划系统、治疗计划和照射野验证等都很理想,但投照摆位不精确、对患者体位重复固定的措施不理想、加速器的质量保证措施执行不严等,都将导致靶区“适形调强”的失败。正常器官和肿瘤的立体影像是在瞬间由CT或MR摄取,而肿瘤在体内的相对位置却随生理活动而运动,且适形放疗的高剂量区紧扣肿瘤。因而在定位及每次放疗中,必须准确的重复定位时的体位,要求位置的误差体部<5mm,头部<2mm。

总之,该疗法在宫颈癌放射治疗中具有其独特的优势,主要体现在降低正常组织受照剂量,更好地保护正常组织和增加肿瘤靶区治疗剂量,提高局部肿瘤的控制率,减少消化道、泌尿系和骨髓的毒性反应,对周围敏感器官可获得有效的保护,减少放射性损伤,与常规放疗相比,毒副反应明显减小。目前淄博齐鲁石化中心医院肿瘤科对宫颈癌的精确放射治疗都取得了不错的效果。

(淄博齐鲁石化中心医院肿瘤科陈小华主任)

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