冠心病:生命警钟宜长鸣 □淄博市第一医院心内科　杨新博

名医档案:杨新博,淄博市第一医院心内科主任。教授、主任医师、硕士研究生导师,淄博市首批名医。兼任山东省心血管病学会委员、淄博市医学会心血管病专业委员会名誉主任委员、学科带头人。1989年公派英国皇家医院进修。率先在本市开展先天性心脏病介入封堵治疗,快速性心律失常射频消融治疗,缓慢性心律失常永久起搏器植入,风心病二尖瓣狭窄球囊扩张术,先心病导管封堵治疗等。冠脉造影及冠脉内支架植入术,达国内先进水平。

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肥胖、抽烟、高血压

冠心病三大诱发首因

冠心病是冠状动脉硬化性心脏病的简称。它主要表现为营养心脏的血管、冠状动脉发生粥样硬化,其内膜斑块形成,斑块破裂,发生血栓,导致心肌缺血,发生心绞痛、心律紊乱和心肌梗死。

近30年来,对冠心病的预防和治疗已经取得显著成就,急性心肌梗死的住院病死率已从70年代的30%降至10%—15%,但冠心病目前仍是美国的第一死因,也是我国仅次于脑血管病的第二大死因。因此,做好冠心病的预防和治疗非常重要。

冠心病的主要危险因素有肥胖、吸烟、高血压、糖尿病和高血脂症,冠心病的预防越早开始越好,首先无论任何年龄均应控制肥胖。

肥胖:特别是以躯干为中心的向心性肥胖,是发生冠心病、高血压病和糖尿病的危险因素。应在中小学生中通过上课开展卫生宣教预防工作,从小培养良好的生活和饮食习惯。进入中老年,特别是发生肥胖以后,更应控制饮食,加强运动,防止肥胖。

戒烟:研究发现烟民心肌梗死的发病率为不吸烟者或已戒烟者的3倍,已戒烟者冠心病的患病率、病死率与素不吸烟者近似。冠心病危险与日吸烟支数有关,而与吸烟历史长短无关,戒烟与继续吸烟者比较,危险减少一半。

高血压是冠心病重危险因素,积极治疗高血压是预防冠心病发生、发展的重要手段,成年人的血压均应控制在140/90毫米以内,高血压的治疗除药物以外,减肥和低盐饮食也很重要,每日钠的摄入量应控制在5克以内。

5大临床状症

早1分钟发现多1份生命把握

冠心病的治疗在于早发现。早一分钟发现临床症状,患者生命就被握紧了一份。所以,我们在日常生活中要学会察言观色,及时发现患者的异常表现。那么,冠心病的临床症状有哪些呢?

心绞痛型:表现为胸骨后的压榨感,闷胀感,伴随明显的焦虑,持续3到5分钟,常发散到左侧臂部、肩部、下颌、咽喉、背部,也可放射到右臂。用力、情绪激动、受寒、饱餐等增加心肌耗氧情况下发作的称为劳力性心绞痛,休息和含化硝酸甘油可缓解。

心肌梗塞型:梗塞发生前一周左右常有前驱症状。如静息和轻微体力活动时发作的心绞痛,伴有明显的不适和疲惫,梗塞时表现为持续性剧烈压迫感,闷塞感,甚至刀割样疼痛,位于胸骨后,常波及整个前胸,以左侧为重,部分病人可延左臂尺侧向下放射,引起左侧腕部,手掌和手指麻刺感,部分病人可放射至上肢,肩部,颈部,下颌,以左侧为主,疼痛部位与以前心绞痛部位一致,但持续更久,疼痛更重,休息和含化硝酸甘油不能缓解,有时候表现为上腹部疼痛,容易与腹部疾病混淆,伴有低热,烦躁不安,多汗和冷汗,恶心,呕吐,心悸,头晕,极度乏力,呼吸困难,濒死感,持续30分钟以上,常达数小时,发现这种情况应立即就诊。

无症状性心肌缺血型:很多病人有广泛的冠状动脉阻塞却没有感到过心绞痛,甚至有些病人在心肌梗塞时也没感到心绞痛,部分病人在发生了心脏性猝死,常规体检时发现心肌梗塞后才被发现。部分病人由于心电图有缺血表现,发生了心律失常,或因运动试验阳性而做冠脉造影才发现,这类病人发生心脏性猝死和心肌梗塞的机会和有心绞痛的病人一样。所以应注意平时的心脏保健。

心力衰竭和心律失常型:部分患者原有心绞痛发作以后,由于病变广泛心肌广泛纤维化,心绞痛逐渐减少到消失,却出现心力衰竭的表现,如气紧、水肿、乏力等,还有各种心律失常,表现为心悸。还有部分患者从来没有心绞痛,而直接表现为心力衰竭和心律失常。

猝死型:指由于冠心病引起的不可预测的突然死亡,在急性症状出现以后6小时内发生心脏骤停所致,主要是由于缺血造成心肌细胞电生理活动异常,而发生严重心律失常导致。

治疗需多管齐下

单一药物难控病情

冠心病的治疗需多管齐下,包括生活习惯的改变、药物治疗、血运重建治疗等。

生活习惯改变主要指戒烟限酒、低脂低盐饮食、适当体育锻炼、控制体重等。

药物治疗是所有治疗的基础,规范药物治疗可有效降低冠心病患者的死亡率和再缺血事件发生,改善患者临床症状。治疗冠心病的药物主要包括七大类:硝酸酯类药物、抗血栓药物、纤溶药物、β－阻滞剂、钙通道阻断剂、肾素血管紧张素系统抑制剂、调脂治疗药物。

对同一病人来说,处于疾病的某个阶段时可用药物理想控制,而在另一阶段时单用药物治疗效果往往不佳,需要将药物与介入治疗或外科手术合用。

经皮冠状动脉介入治疗(PCI)。适用于药物控制不良的稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛和心肌梗死患者。2013年欧洲“急性心肌梗死诊疗指南”规定,急性心梗发病6小时内,首选介入支架植入治疗,在没有条件做介入治疗的医院,应在溶栓治疗后,及时转入有条件手术的医院,行补救介入治疗。

冠状动脉旁路移植术。适用于严重冠状动脉病变患者,不能接受介入治疗或治疗后复发的病人,以及心肌梗死后心绞痛,或出现室壁瘤、二尖瓣关闭不全、室间隔穿孔等并发症时,在治疗并发症的同时,应该行冠状动脉搭桥术。

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