医保政策实惠多便民举措服务好

通讯员 宋广杰 闫道举

近年来，随着全市经济社会的不断进步和发展，莱芜市城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗制度齐头并进，各项保险制度实现了稳步健康发展，确保了全市人民群众“病有所医、医有所保”。

为进一步提高城镇基本医疗保障水平、更好地满足全市参保群众医疗保障需求、有效地解决人民群众“看病难，看病贵”的问题，根据省人力资源和社会保障厅有关文件精神，莱芜市从12月1日起，上调了城镇基本医疗保险最高支付限额和住院支付标准。

政策调整后，城镇职工基本医疗保险统筹基金最高支付限额由原来的5万元提高至10万元，大额医疗救助金最高支付限额由原来的20万元提高至40万元；住院医疗费用报销比例比原来提高了5个百分点，特殊门诊医疗费用报销比例比原来提高了3个百分点。城镇居民基本医疗保险未成年居民统筹基金最高支付限额由原来的8万元提高为15万元，其他参保居民由原来的3万元提高为10万元，住院医疗费用报销比例比原来提高了5个百分点。

以莱芜市在职职工在市医院单次住院为例，若参保职工花费10万元，政策调整前最高可报销8.61万元，政策调整后最高可报销9.36万元，新政策比原来可多报销0.75万元；若参保职工花费20万元，政策调整前最高可报销17.57万元，政策调整后最高可报销18.57万元，新政策比原来可多报销1万元。参保职工住院花费超过20万元的，超出部分原政策不予报销，由个人自负，政策调整后，超出20万元部分可按95%的比例报销。若参保职工住院花费40万元，按新政策最高可报销38.57万元。

政策调整后，城镇职工统筹范围内报销比例达到85%以上，城镇居民统筹范围内报销比例达到65%以上。新政策的实施，将惠及全市38万多参保人员，为莱芜市的城镇医保工作勾勒出一幅惠泽民生的崭新蓝图。

今年对原特殊诊疗项目审批手续作了简化调整，减少了审批流程，为参保人员提供一站式服务，极大地方便了参保人员看病就医。同时，根据省厅要求，对莱芜市医保药物目录进行了调整，与307种国家药物目录和216种省药物目录进行了对接，出台了2010版药品目录，进一步扩大参保人员的用药范围，降低了乙类药品的自负比例，提高了莱芜市医疗保障水平。

实施城镇基本医疗保险和工伤保险市级统筹。自今年10月1日起，莱芜市行政区域内参加城镇基本医疗保险和工伤保险的所有单位和人员都纳入市级统筹范围。实行市级统筹后，各区参保人员的医疗、工伤保险保障水平将和在市直参保一样，全市参保人员实现了同城同待遇。

积极推进生育医疗费用结算办法改革。在对2006年至2009年生育保险已支付的生育医疗费用情况统计分析的基础上，起草新政策，探索实行生育保险医疗费用定额管理制度，生育医疗费用可以直接结算，女职工怀孕检查和生育医疗费用实行定额支付，范围内的生育医疗费全部由基金支付，并实现生育津贴实行社会化发放。 

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