﹃三调查一公示﹄杜绝意外伤害骗保行为 山丹

山丹讯为确保医保基金安全运行，杜绝骗保行为发生，山丹县采取“三调查一公示”措施，严把调查、审核、报销关口，杜绝意外伤害骗保行为发生。

一是医师首诊调查。要求定点医院首诊医师在接诊第一时间内询问其受伤经过，并根据伤情判断叙述是否成立，同时如实填写《城镇基本医疗保险意外伤害调查认定审批表》。二是单位（社区）调查。所在单位（社区）经办人员通过询问、调查走访、入户调查等形式再次对意外伤害发生的真实性进行确认，同时据实填写单位（社区）调查意见。三是经办机构笔录调查。社保经办人员通过排除法对医院急救中心、交警、公安、街道等相关部门了解情况，进一步核实其意外伤害住院的真实性，同时对当事人或知情人进行当面核实确认，告知欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取医疗待遇属于诈骗公私财务行为，做实意外伤害调查笔录。四是单位（社区）进行公示。对“三调查”结束的外伤患者，将调查结果以书面公告的形式反馈至单位（社区）进行公示，公示期间无异议的，方可按照医疗保险相关规定予以审核报销。至目前，共审核报销符合规定的意外伤害93人次，驳回不符合规定的意外伤害5人次，有效杜绝了意外伤骗保行为的发生，确保医保基金安全平稳运行。   （王栋王永新）

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