山丹县打通关键环节打造惠民医保体系

今年以来，山丹县社保中心紧扣医疗保险服务、报销、监管等关键环节，全力打造病有所保、病有所医、病有所助的利民、惠民医保体系，为参保群众撑好“医保伞”。

提供贴心服务，让群众舒心办事。在社保经办大厅设置政策咨询服务台，设立城镇职工(居民)医保审核结算和特慢病门诊报销、城镇居民大病保险受理窗口等多个办事窗口，方便群众咨询政策、办理参保、就医报销；及时组织“两定”机构工作人员进行医保政策培训，不断强化业务能力和服务素质；优化信息网络、完善结算平台、简化办事程序，做到了人在医院住、数在网上传、钱在银行走，为群众提供方便、快捷、准确的医保“绿色通道”。

今年以来，共接待咨询群众余人(次)，组织各类培训6场(次)，确保服务沟通零距离、办理流程零障碍、服务质量零差错、服务受理零投诉、政策执行零折扣，形成了“人人都是窗口，个个争创一流”的浓厚氛围。

管好医保基金，让群众享受实惠。严格基金审批程序，有力遏制违规挤占、挪用基金的行为；强化岗位管理和职责分工，杜绝错报、误报及降低审核标准等情况的发生；加强基金安全运行防范工作，精确规范做好医保基金预算；严格按照慢病门诊登记表的病种名称及有效期进行审核，指派专人对购药发票和处方进行收集整理，并认真填写《慢病门诊报销审签单》。

至年年底，全县职工基本医疗保险参保人，基金征缴.万元，为人核报医疗费.万元；生育保险参保人，基金征缴.万元，为人报销生育保险费.万元；全县居民医疗保险参保人，基金征缴.万元；工伤保险参保人，基金征缴.3万元，为人支付工伤金.万元；使广大群众得实惠。

加强医疗监管，让群众安心就医。建立了定点医院日常跟踪检查制度，进一步调整完善《医疗服务协议》和《医疗结算协议书》。参保人员住院后，社保中心及时与主治医生衔接，了解病人病情和治疗方案，定期、不定期对定点医院病人住院期间的在床、用药、治疗项目及参保人员身份信息、病历等情况进行检查，有效杜绝定点医院随意放宽住院收治和转诊转院标准、超范围用药、不合理检查等违规现象的发生。

年共核查定点医院住院病历份，其中职工份、居民份、生育份，并进行详细的记录，同时将病历审核结果向各医院及时反馈，确保全县“定点”医院接诊规范、安全、合理，为群众营造了良好的就医环境。据中新网

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