为群众健康护航

（接一版）过度保障治理初见成效，基金实现收支平衡，贫困群众住院“三重保障”平均报销比例高于85%。扎实开展医保扶贫冲刺清零工作，在县级自查的基础上，采取“过筛子”办法开展县级互查和市级复查，逐村逐户、逐人逐项查漏补缺，全市建档立卡贫困人口参保率和资助率均达100%；全市134家定点医疗机构全部实现基本医疗、大病保险、医疗救助“一站式”即时结报，753个村卫生室全部实现刷卡就医结算；建档立卡贫困人口全部实现社保卡“人手一卡”。

聚焦基金安全，严厉打击欺诈骗保行为。率先在全省建立七部门打击欺诈骗保联席会议制度，合力开展门诊慢特病治理、医疗服务价格检查、医疗乱象整治和医疗综合监管“风暴行动”。启动国家医保基金监管方式创新试点工作，市、县区先后出台创新试点方案，完善购买服务制度，积极引入第三方力量，提升了监管的专业性和精准性，全省医保基金监管方式创新推进会议在张掖市召开。加大两定机构协议管理和总额控费力度，日常检查覆盖面达100%。开展“打击欺诈骗保、维护基金安全”宣传月活动，制定《张掖市欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励实施细则（暂行）》，发动社会各界广泛参与医保基金监管。一年来，全市共查处定点医疗机构122家、定点零售药店324家，通报批评和警示约谈285家、限期整改63家，暂停协议96家，解除协议2家，挽回医保基金1500多万元。

聚焦深改任务，提高保障绩效。完善城乡居民医保政策，全面实现覆盖范围、筹资政策、

保障待遇、医保目录、定点管理、基金管理“六统一”。合并实施生育保险和职工医保，妥善解决退休人员缴费无期限和生育期间津贴无保障等问题。开展“一卡通”专项治理，参保资助资金实现精准发放，对贫困人口医疗费用“三重保障”后，政策范围内个人负担部分按不低于70%比例给予救助。完善城乡居民高血压、糖尿病门诊用药保障机制，政策范围内报销比例达50%。积极推进97种国家谈判药品落地见效，新增70个谈判药品平均降幅达60.7%，患者负担平均降至原来的五分之一。首次实行药品集中带量采购并成功签订四方协议，带量采购62种药品价格平均降幅达82%；推动定点公立医疗机构落实全省体外诊断试剂阳光采购和中药饮片网上采购政策，省内谈判采购入围的23种中药饮片加成率由25%降至20%，2019年新增的32项医疗服务项目价格每级下浮15%。

聚焦“放管服”改革，提升服务能力。制定部门权责清单15项，规范政务服务行为。在全省率先推行医保经办服务综合柜员制，提高了办事效率。完善异地就医直接结算管理制度，异地就医直接结算6408人次；实行生育保险市内异地结算，证明材料由10项减至3项。优化异地安置参保人员个人账户提现业务，解决了个人账户提现多跑路的问题。指导定点医疗机构设立便民门诊，进一步方便门诊慢特病参保患者就医用药。采取参保患者承诺和事后核查方式，解决丢失医疗费票据报销难题。对定点零售药店按照药品和非药品分类管理进行规范和监管。

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