临泽医保局强化监管维护医保基金安全

临泽讯今年，临泽县医保局强化监管，创新基金监管方式，确保管好人民群众“救命钱”。

定点医疗机构一律签订《甘肃省基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》，严格按照协议约定，管理定点医院、定点药店。明确违约行为和违约处理办法，加强协议管理力度，严格住院费用、刷卡结算审核程序，规范初审、复核“双把关”机制，并适时采取现场突击检查与后台比对检查方式，全方位开展对定点医药机构履行协议情况的监督检查。聘请第三方机构甘肃三特健康服务有限公司对住院病历、用药、医疗检查的合规性进行抽查检查，结合后台监管，有效做到事中监管与事后审核相呼应。通过对协议医疗机构住院人次、病历、费用清单等信息检查分析，发现医疗费用的异常变化情况，达到发现问题、整治违规、及时控费的目的。在巩固现有监管手段的同时，采取突击抽查的方式直达医院，瞄准“挂床住院、冒名住院、信息不及时上传、虚构医疗服务”等医疗保险违规违约问题，重拳出击，直奔现场进行拉网清查。既在医院HIS系统调取住院人员信息，掌握住院人数，同时进入病房逐个清点人数，询问病人治疗情况，通过检查全面掌握病人在院情况、诊疗行为的真实性、用药、检查的合规性等，确保医疗行为真实合规。通过在各定点医疗机构、定点药店悬挂宣传欺诈骗保横幅、宣传海报及建立举报奖励制度等形式，畅通监督渠道，方便全社会共同参与医保基金监管工作；同时，配合开展各项医保政策宣传活动，解读医保基金监管相关政策，强化协议医疗机构和参保人员的法治意识，营造自觉维护医保基金安全的舆论氛围。1至9月份，医保局共约谈10家医疗机构，追回违规报销医保基金14.1万元，并对违规资金处以3倍罚款，共罚款42.4万元，有效震慑了违规医疗行为。（尹自旺）

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