阳光医保惠民生 ——2013年张掖市医疗保险工作纪实

本报记者杨静文

去年，张掖市医疗保险工作围绕全市人社工作责任目标和重点工作，以服务中心工作和推进重点工作为重点，强化工作责任，狠抓工作落实，取得明显成效。

在定点医疗机构、定点零售药店审批和职工工伤认定工作中，坚持与社保扩面征缴工作相结合，通过政策宣传和准入条件控制，不断强化用人单位社保责任，加强对申请单位社保参保缴费情况的监督检查，督促其应参尽参，全员足额缴费。按照《张掖市2013年深化医药卫生体制改革重点工作任务》的要求，扎实做好医改各项工作。按要求对《张掖市“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案（2012—2015年）》进行修订，完成人社各项数据指标的测算和各项目标任务的修改。按要求及时向市医改办报送工作信息，向市医改办上报信息8篇，报送31篇，采用12篇。

按照省上要求制定张掖市医疗保险付费总额控制实施办法，会同社保中心召开市直各定点医疗机构总额付费座谈会，对去年协议执行情况和费用控制情况进行通报，并就下一步付费方式改革和费用控制办法进行沟通交流，提高医疗机构控制医疗费用的积极性、主动性和严格履行服务协议的责任性。组织人员深入改制企业调查了解、核实账务，并依据相关政策和文件，及时将市五色建材公司、东水泉矿业公司、天轮机械公司、农友化工公司等改制企业退休人员纳入医疗保险统筹管理，保证退休人员的医疗保险权益。对市政府交办的高台县城关镇艾秀棠等9人医保待遇信访复核案件和甘州区水泥厂付吉英夫妇工伤待遇信访复核案件，按照《信访条例》规定程序，牵头组织相关部门深入县区调查核实，依据政策进行调处，做到案结事了，定纷止争。完成领导信访接待日交办的原张掖地区造纸厂张迪坤要求解决退休后的医疗保险费缴纳问题的答复。加强与相关部门沟通联系，搭建信访利益双方沟通协调的桥梁，有效化解矛盾，确保问题解决，维护社会稳定。

实行“两定”机构分级管理制度，严格“两定”机构资格审批，加大与卫生、药监部门的配合协作，把医疗费用总额和次均医疗费用、药品费用、稽核检查等情况纳入信用等级管理和年度考核，并与预留保证金挂钩，督促定点医疗机构增强内部管理和服务意识，提高医保服务质量。同时根据《张掖市城镇基本医疗保险市级统筹定点机构考核办法》相关要求，结合年度考核情况，认真做好了“两定机构”预留保障金的拨付工作，并做好“两定机构”标识牌换发工作，止目前，全市419家“两定机构”标识牌全部换发完毕。去年12月，下发《关于对全市城镇基本医疗保险定点医疗机构和定点零售药店进行年度考核的通知》，在全市范围内组织开展了定点医疗机构和零售药店的年度考核工作，将年度考核结果与“两定机构”预留保证金挂钩，严格按考核分值兑付本年度预留保证金，促进定点医疗机构医疗服务行为规范和服务质量提高。

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