【关注】甘肃基层医改：中医药优势凸显

【关注】甘肃基层医改：中医药优势凸显

凉州区中医院风湿骨病科医护人员在给患者针灸。本报通讯员 张友林 

本报记者 宜秀萍

以中医推动医改，是甘肃自改革启动以来就坚持的一种医改模式。一路走来，质疑不断，褒奖也不断。如今，改革已经进行了4年，这种让甘肃医改在全国闻名的模式能否破解“看病贵、看病难”命题？近日，记者来到张掖、武威等地，窥一斑见全豹，一探究竟。

看中医用中药，实惠多补偿高

“从2009年以来，全市中医就诊人次逐年增加，中医药服务收入明显增加，基本实现翻番；与之对应，临床抗菌素使用量明显下降，患者就医费用自付比例由24.8%下降到8.1%。”张掖市卫生局农卫科科长卓庆东介绍。

在张掖市高台县，这样的变化尤为明显。高台县中医院建于1984年，起初只有一个门诊部。2008年，医院被确定为省级二甲中医医院。在过去的二十多年来，医院发展缓慢，连职工工资都发不全，年门诊、住院人次也远远低于高台县人民医院。

2009年新一轮医改启动之后，当地患者就医选择的天平开始倾斜，人均住院费用低、住院天数少、报销比例高，这些看得见的实惠让越来越多的患者走进了高台县中医院。

“我们的次均费用、住院天数、患者自费比例一直低于县医院，但在2009年之前，医院年就诊人次还不足县医院的一半。”高台县中医院院长黄永岱坦言。

2010年开始，情况发生了变化，来中医院就诊的患者越来越多，年住院人数迅速上升，由2009年的1961人增至2012年的5288人，增长了两倍多，患者就医总费用则明显低于同期县医院。2012年，高台县医院住院人数4422人，总费用1382万余元；同年，高台县中医院住院人数首次超越县医院，达到5288人，但总费用仅为1236万余元，比县医院少了146万余元，住院患者的平均住院日为9天，自费比例仅为4.73%，分别比县医院少了3天和4个百分点。

这样的变化源于甘肃近两年来出台的一系列发展中医药新政：提高中医床位补贴，减低中医院起付线，提高中医报销比例，符合条件的中药院内制剂可在全省调剂使用，农合病人在基层看中医、吃中药全额报销等等。

王治峰是高台县合黎乡村民，农忙时因劳累过度，引发腰椎间盘突出，在县医院输液、吃药，花了几百元没啥效果。经朋友介绍，他到高台县中医院，办理了住院手续。

“我2006年就参加合作医疗了，这还是第一次住院，没想到这么方便，住了12天，出院结算只交了800来元，其余的直接报销了。”王治峰算了一笔账，这次住院总花费3049元，除去起付线450元（比县医院低30%），个人只承担了350元。

一旁的医务人员解释，王治峰住院期间接受的主要是推拿、针灸、艾灸、药浴、熏蒸等中医治疗，按照新农合政策全额报销，因此个人承担很少。

腰椎间盘突出是慢性病，出院后，王治峰还得在家门口的乡镇卫生院继续扎针、烤电，巩固治疗。在乡镇卫生院，由于全部使用中医药和中医技术，王治峰只需支付150元的起付线就可以了。

中医药全普及，疗效好看得见

“国家提出并实施了公共卫生均等化项目，但还没有实施基本医疗均等化项目。单纯搞西医很难实现城乡基本医疗均等化。”省卫生厅厅长刘维忠解释，因为乡村没有条件也没有必要像城市一样，配备CT等大型医疗设备。中西医并重，特别是发展中医是实现城乡基本医疗均等化的最好手段。此外，中医没有大量的检查费用，中药也相对便宜。

基于此，自上任伊始，刘维忠就坚定不移地推行中医。前不久，在中国医改研讨会上，刘维忠再次疾呼，医改必须走去美国化的中国特色路，即放弃以治愈疾病为目的对高技术和昂贵检查及药的无限追求，走预防为主、中西医并重的医改之路。

打铁先要自身硬，在西医占据绝对优势的前提下，如何发展中医，让老百姓接受中医药服务？甘肃打出了一套组合拳。

首先，加强中医药服务体系建设，健全完善基层中医药服务网络，实现乡镇、社区、村组中医药服务全覆盖。在全省开展“中医学经典、西医学中医”活动，要求每个乡镇卫生院、村卫生室掌握应用不少于15种中医适宜技术，并配备了中医药诊疗设备。其次，加强基层中医药人才队伍建设，每年在为乡镇卫生院招录的万名执业医师和医学大学生中，配备三分之一的中医药人员。从乡村和县级医疗机构选拔500名中医药指导老师，手把手带教1500名徒弟。第三，加强省、市、县级中医院基础设施建设，培育建设重点中医药专科，突出县级中医院中医药特色服务能力。截至目前，覆盖全省的省、市、县、乡、村中医医疗服务体系已经初步形成。

国家“十二五”医改规划要求，到2015年力争95%以上社区卫生服务中心和90%乡镇卫生院等能够提供中医药服务，而甘肃省则提出了一个更超前的目标： 2012年把所有乡镇卫生院和社区卫生服务中心都改造成中医特色的，并且要求满足3个指标：总收入三分之一是中医，药品收入三分之一是中药，工作量三分之一是中医。如今，这一目标已基本完成。

在一系列优惠政策的引领下，每天，武威市凉州区中医院的就诊场面堪称火爆。在临床接诊中，该院发现腰腿痛、风湿病人特别多。经过调查，他们了解到，由于当地农民大多种植大棚蔬菜，冬季棚内潮热，棚外温差大，长此以往，特别容易患风湿性关节炎。此外，不少老人辛苦一辈子，年纪大了就会得骨性关节炎。这类疾病，西医没什么好办法，也难以根治，而中医在缓解疼痛、减缓病程方面却有立竿见影的效果。

于是，该院重点建设风湿骨病科、康复理疗科，并专门在顶楼修建了几百平方米的理疗大厅，集中开展针灸、推拿、按摩、理疗、熏蒸、蜡疗等中医疗法。由于花钱少，见效快，深受群众欢迎。每天，仅理疗大厅就接诊上百人次。

在距离武威市20多公里处的凉州区西营镇中心卫生院，中医药更是广受欢迎。按照新农合政策，参合农民在这里看中医、用中药可以全额报销，就诊时只需支付1元的诊疗费。

对在新农合中提高中医药报销比例甚至全额报销这一做法，不少人质疑其合理性、安全性。武威市卫生局提供的一组数字或许可以答疑：2010年以来，武威市按照省上要求，在新农合补偿中向中医药倾斜，此后几年，逐年加大优惠倾斜力度，中医药实际补偿比例由2010年的68%提高到今年上半年的87%。但中医药补偿占总补偿费用的比例始终控制在40%左右，新农合资金结余也稳控在15%以内。

“健康包”进家庭，小毛病自己医

“我的这个病一时半会儿好不了，天天去卫生院也麻烦，村医给了个健康包，里面啥都有，我和媳妇都学会了，简单的治疗在家里就做了。”王治峰说的健康包就是“健康保健工具包”，从2012年起，省卫生厅正在逐步为全省农户逐一发放。包里面配有：体温计、腰围尺、限盐勺、体重指数速查表、刮痧板及刮痧油、拔罐器、艾条、食盐热敷包、《居民保健手册》等物品。

村医嘱咐王治峰，每天除了在乡镇卫生院扎针烤电外，回到家里，再让媳妇给拔火罐、刮刮痧，这样好得快，人也少受罪。

在村医的指导下，王治峰和媳妇很快学会了拔罐、刮痧、艾灸等简单技法。盐袋子用起来就更简单了，将粗盐、花椒、小茴香一起炒热装进去，哪儿疼就敷到哪儿，别说，还真管用。

村医还时时给他们讲些健康保健知识，提醒他们在大棚劳作时要注意保暖、防潮，饮食上要低盐少油，养成良好的生活习惯。

“眼睛只盯着医院，不把预防疾病减少病人放在首位不行。”这是刘维忠常挂在嘴边的一句话。为此，省卫生厅将2013年定位为“城乡居民健康素养提升年”，围绕这一主题，全省卫生系统开展了形式多样的健康教育活动，发放健康保健工具包就是其中的一项。

此外，各地还开展了刷写健康文化墙活动，将卫生惠民政策、农村常见病的防治知识、民间单验方等内容，用通俗易懂的文字配上形象生动的画面刷写在墙上，方便村民了解学习。健康教育巡讲活动也在全省铺开，并逐步延伸进学校、企业等社会各个层面。

“开展这些活动的根本目的就是提高老百姓健康素养，让大家养成良好的生活习惯，掌握一些急救知识，从源头上减少病人，这样才能做到保健在家庭，小病在乡村，大病不出县。”对此，刘维忠满怀信心。

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