滕州市积极构建全方位医疗保险基金监督管理体系筑牢日常监管网 当好医保基金“守门人”

本报讯（融媒体记者朱婷婷）近日，市医保局组织执法人员对部分定点医药机构开展了专项检查，进一步规范了医保服务行为，强化了医疗机构的服务意识，确保了医保基金安全有效运行。

为进一步加强医疗保险基金监管，滕州市充分发挥医保部门在打击欺诈骗保中的牵头作用，成立了医保监管工作领导小组，印发了打击欺诈骗保维护基金安全专项治理活动方案，出台了社会义务监督员管理办法、集体审议规则等工作制度，着力构建了医保基金监管体系，维护了医保基金安全。同时，市医保局建立健全医保信用体系和医保医师信用档案管理制度，加强信用评价及结果运用，实行信用评价分级管理，联合相关部门，探索建立守信激励和失信惩戒“红黑名单”，对纳入“黑名单”的医药机构、医保医师和参保人员，依法依规落实惩戒措施，让欺诈骗保者一处违法、处处受限。目前，累计对无法正常提供服务的202家协议机构，及时终止服务协议；对新申请纳入医保的99家机构进行了实地评估，考核定点医药机构58家。

市医保局还大力落实医保监管“一条线”，在部分定点医药机构主要入口、收费结算窗口等重点区域，安装视频探头和人脸识别系统移动终端，实现诊疗数据和服务影像的实时对比、在线监控、动态管理。科学制定整体管理方案，定位重点管理人群、医院和医生，精准分析评估，通过线上研判、线下稽核，形成了有力震慑。目前，累计检查定点医药机构1285余户次，处理133家，暂停医保服务8家，解除医保协议53家，追回医保基金310.7万元。

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