医保服务下沉化解农民报销难

□ 本报记者 张环泽

本报通讯员 张维国

“现在看病还难吗？该报销的报了吗？”

“现在看病报销方便多了，多亏了上级重视，小病在家门口就能看，报销还快！党的政策越来越好，日子过得越来越舒服了。”9月11日，家住枣庄市山亭区店子镇的秦敬和躺在病床上激动地向民情调查员说。

秦敬和已经卧床十多年了，早年因家里穷，小病未及时救治，落下了半身不遂。

据了解，山亭区医保局针对该区多为山区地形、村居分布较为分散，偏远镇距离城区三四十公里，村级缺少医保服务终端，基层群众对医保政策知晓不全面，导致群众办理异地转诊、慢性病证、手工报销等医保业务很不方便等困难，研究决定在全区开展医保服务下沉到镇村工作，切实解决农民医保报销难题。

制定统一标准，开通门诊报销业务。实行网络必须兼容畅通、基药库必须齐全建立、基药必须规范使用、门诊必须及时报销、监管必须配合到位“五个必须”要求，对全区村居卫生室进行集中整治提升，规范基层医疗机构的诊疗、用药、报销行为。目前，全区实行授牌管理的367个医保报销定点村级卫生室，门诊报销业务均正常开展，村卫生室基药库品种达80种以上，涵盖了高血压、糖尿病等多种常见病用药，基本满足了群众日常就医需求，实现了小病不出村目标。仅六七两个月，全区镇村门诊报销41526人次，为群众节省资金215.3万元。

医保下沉，打通医保服务“最后一公里”。建立了“四个一”（区级一个报销平台、镇街一个管理机构、便民中心一个服务窗口、村居一名医保专干）服务机制，将7个医保服务事项办理权限下放到镇街。机构下沉到镇街。在镇街卫生院医保服务的基础上，在10处镇街便民服务中心增设“医保专岗”，配足人员、配齐设备，实现医保基金征缴、医疗报销、大病救助等“一站式”服务。人员下沉到村居。每个行政村分别明确1名专兼职“医保专干”，目前全区275个行政村均已明确了医保专干，实行挂牌服务，为村民协办、帮办、代办医保业务，实现医保服务进村入户，切实保障群众利益。

服务关口前置到户到人。依托村居“医保专干”，做好医保政策宣讲、医保费用征缴、医疗纠纷化解、特殊人员即时纳入等工作，配合镇医保办做好慢性病、医疗救助等申报材料的初审、报送等，特别是帮助五保户、残疾人、鳏寡孤独、常年卧病在床等特殊群体代办报销业务。同时，监管村卫生室门诊报销，最大限度地让群众少跑腿。

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