签约家庭医生 村民有了“健康管家” 计划到2020年，建档立卡贫困人口与家庭医生形成长期稳定的契约服务关系

村医刘森新给贫困户周秋梅看病

“好在刘医生及时赶到，不然我非得疼死在家里。”日前，容县县底镇龙山村贫困户周秋梅感慨地说。不久前的一天深夜，周秋梅突然腹痛难忍，满地打滚。接到求救的电话，签约村医刘森新立即拎起出诊箱，冒雨来到周秋梅家，经诊断是吃了不洁食品造成的肠胃炎。刘森新给她打针吃药，及时止痛防止了意外的发生。

不仅仅是在容县，目前全市建档立卡贫困户患病后基本能够得到及时就诊，这都得益于家庭医生签约服务的实行。在玉林市，村医和镇卫生院医生一起组建了“家庭医生签约服务团队”，将所有建档立卡贫困人口及其家庭列为优先签约对象，定期开展家庭访视，当好“健康管家”。

将对贫困户实现应签尽签

根据自治区通知要求，建档立卡贫困人口家庭医生签约服务工作主要由县级医院、乡镇卫生院、村卫生室等医疗卫生机构承担，采取家庭医生团队形式提供。乡镇卫生院要明确专人与乡村医生分组对接，提供支持和保障。县级医院医生要加入签约医生团队，为家庭医生提供技术支持，提高基本医疗和基本公共卫生服务能力。县级及以上医院要指定专人负责对接，为建档立卡贫困人口转诊患者建立绿色通道。

对于建档立卡贫困人口中高血压、2型糖尿病、肺结核病、严重精神障碍患者，家庭医生每年至少提供4次随访。对于建档立卡贫困人口中的65岁及以上老年人、0-6岁儿童、孕产妇，要提供相应的随访或健康管理服务。对患有脑血管病、冠心病、慢阻肺、重型老年慢性支气管炎、类风湿关节炎、骨关节炎6类慢性病的建档立卡贫困人口，每年安排一次随访，为6类慢性病患者提供个性化健康教育处方。

据了解，玉林市持续做好建档立卡贫困人口签约服务，将对建档立卡贫困人口（含贫困户、脱贫户、退出户）实现家庭医生签约服务应签尽签，并加强与城乡居民基本医疗保险门诊特殊慢性病（简称门诊慢性病）报销政策衔接。计划到2020年，建档立卡贫困人口与家庭医生团队形成长期稳定的契约服务关系，有序推进签约全覆盖。

在城市和乡村同步推开

近年来，玉林市以公立医院综合改革试点城市和贫困县为重点，以重点人群和重点疾病为突破点，在城市和乡村同步推开家庭医生签约服务。加强签约服务技术支持，发挥二级以上医院作用，为基层医疗卫生机构提供影像、心电诊断和远程会诊、培训等服务。

目前，玉林市家庭医生签约式服务内容包括了“健康状况早了解”，为签约的慢性病患者建立慢性病健康档案，每年对其病情进行1次健康状况评估，并根据评估结果，量体制订个性化的健康规划；“健康信息早知道”，及时将健教材料发放到签约居民，及时将健康大课堂和健康教育讲座等健康活动信息告知签约居民；“分类服务我主动”，根据居民健康状况和需求，主动提供健康咨询电话和分类指导服务；“贴心服务我上门”，对空巢、行动不便并有需求的老年慢性病患者提供上门健康咨询和指导服务；“转诊服务我提供”，对诊治有困难的慢性病患者提供转诊服务。（记者 周立华 通讯员 李坤垣）

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