签约村医，村民有了“私人医生”

刘天成上门为签约病人检查身体乡村签约医生，既是“签约”，那就有别于以往的乡村医生，不能像以前那样在卫生室坐等村民上门看病了，“与病人签约了，你相当于是这个病人的‘私人医生\’，得为他们的健康负责”、“为签约病人提供无微不至的服务，既是我们的责任，也是我们的义务。”

为了进一步提高农村居民健康水平，转变乡村医生服务模式和服务理念，充分发挥乡村医生贴近农民群众的优势，逐步建立新的激励机制，调动乡村医生服务积极性，充分发挥村卫生室“网底”作用，促进农村医疗卫生服务体系的健全和完善，自治区卫生厅制定了《广西乡村医生签约服务试点实施方案（试行）》，容县作为其中一个服务试点，2013年全面推行乡村医生签约制度。

在卫生室坐诊仍惦记其他签约病人

容县松山镇大中村的村医刘天成，2013年与松山镇卫生院签约。近日记者来到大中村卫生室时，刘医生正在为77岁村民黄启容量血压。“现在血压是145/95，有点偏高。你近来血压不稳定，饮食方面尽量低脂低盐。”刘医生边说边从药柜拿出降压药并配好。

黄启容有6年高血压病史，“以前有头昏症状才记得到卫生室量血压拿药，现在每隔一段时间刘医生就打电话提醒我过来检查，有时他会亲自上门帮我量血压。”

记者问到卫生室看病一般要多少钱，黄启容说每次只要1元。“从2013年开始，县里推行‘一元钱看病，免费供药\’服务模式。所以病人每次来看病，只花1元钱。”刘医生告诉记者。

黄启容是刘医生众多签约病人之一。签约后，刘医生一直对她跟踪治疗。一次，黄启容突然感觉头昏，当时儿子不在家，又遇上下雨，自己没法到卫生室，就给刘医生打电话，不到10分钟刘医生就赶到她家了。

“我还要赶去给一名糖尿病病人检查，一个多星期没帮她测血糖了。”刘医生送走黄启容，拿起雨伞走出了卫生室。

记者跟随刘医生来到潘赛群家中，潘赛群正在辅导孙子写作业。刘医生一进门就问潘赛群有没有按时吃药，近来身体感觉怎样。

“你配给我的药刚吃完，刚想着去你那里拿药，没想到你却来了。”潘赛群拿出血糖仪和血压计，这是在刘医生建议下买的，刘医生还教会了她怎样使用，平时身体稍感不适就自己检测一下。不过年纪大了，经常忘记检测。

今年64岁的潘赛群患有高血压糖尿病，是刘医生的签约病人。子女忙于工作，经常不在家。以前，担心自己生病没人带去医院。“现在不用怕了，有什么事打电话给刘医生就可以了。”潘赛群笑呵呵地说。

刘医生招呼潘赛群在桌边坐下，给她量血压、测血糖，同时跟她聊家常，像老朋友一样。

检测结果还算正常，刘医生也舒了一口气。他拿出随身备好的药交给潘赛群，叮嘱她按时吃药。之后，刘医生赶回卫生室。

刘医生说，实行乡村医生签约制度以来，上门给病人检查身体或治病成了他们工作的常态。“以前就坐在卫生室，有病人就看，没病人来时就休息。现在不同了，在卫生室给病人看着病，还要想着签约病人的事。有时怕他们忘记吃药，有时十天八天不见他们来卫生室检查身体，自己放心不下，就打电话问问或亲自上门看看。”

好在，上门服务的对象一般是上了年纪的老人，大部分签约病人身体不适都是自己到卫生室诊治的。

签约500多名“感觉每天都有做不完的工作”

沙田村村医陈国柱是2012年下半年与松山镇卫生院签约的，目前有签约病人500多名，“感觉每天都有做不完的工作”。

记者来到卫生室时，陈国柱正在为一名病人检查身体。“签约病人大都有高血压、高血糖等慢性病，要经常提醒他们来体检。”陈国柱说，如果有年迈、行动不便的病人，还要抽空上门帮他们检查。“与病人签约了，你相当于是这个病人的‘私人医生\’，得为他们的健康负责。”沙田村常住人口5077人，村医除了给病人看病，还要兼顾公共卫生工作，如给小孩打预防针、预防接种，要及时通知群众，还要向村民宣传慢性病、肺结核病管理、健康教育、艾滋病防控等，相当繁琐。“遇上病人多时，顾此失彼，感觉压力山大。”陈国柱说。

现在沙田村卫生室除了陈国柱，还有另外3名医生，其中1人由镇卫生院派驻。派驻的医生同时负责卫生室村医业务指导、培训和协管信息管理。

卫生室除了对常见病进行诊治，还可以开展健康教育、健康体检及建档、高血压筛查及慢性病随访业务。陈国柱告诉记者，对签约病人，他们每个季度要进行一次小型体检，每年要组织他们到镇卫生院进行一次全面体检。“尽量做到预防为主，把各种小病消灭于初始阶段，尽量不让病人把小病拖成大病。”

签约病人大多数上了年纪，有时夜间发病，不便送来卫生室，家属就给签约医生打电话，让他们上门诊治。陈国柱说，遇上这种情况，他们会第一时间赶到，“为签约病人提供无微不至的服务，既是我们的责任，也是我们的义务。”

一体化管理免费为签约病人健康建档

据容县松山镇卫生院蒋院长介绍，他们从2013年开始实行村医签约制度，松山镇所有乡村的医生全部实行聘用制，每年签约一次。签约村医必须完成责任书指定的任务，完成村里的基本卫生工作。卫生室实行乡镇卫生服务一体化（“三制、四有、五统一”）管理。

“三制”即实行乡村医生聘用制、绩效工资制和养老保险制（卫生院和乡村医生各出一半资金，为在聘的乡村医生购买城镇职工养老保险）；“四有”即规范村卫生服务行为，基本医疗工作做到看病有登记，用药有处方，诊疗收费严格按收费标准开具统一发票，转诊有记录；“五统一”即统一药品和器械管理，统一实行基本公共卫生服务项目，统一人员调配，统一管理制度，统一财务管理。

所有签约病人实行三方签约，甲方为村医卫生室，乙方为病人，丙方为镇卫生院。甲方为乙方重点人群（0—6岁儿童、孕妇、65岁以上老年人、患有慢性病的家庭成员）提供基本医疗和免费基本卫生服务：丙方作为甲方的技术支持者，在优先支持甲方为乙方签约家庭成员服务的基础上，提供甲方暂不能提供的其他基本医疗卫生服务。乙方签约服务家庭成员自愿免费享受甲、丙方提供政策规定服务，同时履行预约服务，即自觉参加新型农村合作医疗，到指定地点接受甲、丙方的预约服务，按甲、丙方的指导意见做好自我医疗预防保健工作等。提供的基本公共卫生服务项目不收任何费用。协议三方可通过协商，增加、细化服务项目，如涉及收费项目，则按照有关文件执行。

镇卫生院和村医对签约的病人免费为其建立健康档案，并实行动态管理。对确诊为高血压病、糖尿病、冠心病、慢性肾炎、风湿性关节炎、风湿性心脏病、慢性心力衰竭、恶性肿瘤、肝硬化失代偿等20种慢性病每年进行健康体检、评估及医疗诊治服务，还为签约病人提供现场应急救护、家庭出诊、转诊、康复医疗等服务。

“现在村医每月报酬在3000元—4000元之间，包括每月300元村医补助、从事基本公共卫生服务的补助、基本药物零差价补助和诊疗收入等。”松山镇卫生院公共卫生服务站主任莫小红说。

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