榆林市儿童医院新生儿中心成功进行经颅微创手术救治重度颅脑出血患儿

阳光讯（记者 李源）2019年7月29日晚间8时，榆林市儿童医院榆阳区人民医院新生儿中心接到某县医院急救电话，有一名未满月的新生儿频发抽搐、意识不清，急需转诊治疗。新生儿中心立即组织转运团队，由富有急救经验的祝玉平医师与朱苗苗护师携带新生儿转运设备连夜赶赴该县医院。

“孩子来我们医院1天了，病情进行性加重，神志不清，频繁呕吐、抽搐，现在双侧瞳孔不等大，对光反应迟钝，呼吸节律不整齐，病情危重。”该县医院的大夫说。祝玉平医师详细检查、评估后，迅速将患儿移入转运系统，夜幕笼罩下，印有榆林市儿童医院标识的急救车，在车顶灯的闪烁和警笛的鸣叫声中高速前行，车内医护人员给予患儿吸氧、呼吸支持、循环支持、止惊、降颅压、静脉输液等治疗，严密监测生命体征，及时清理呼吸道分泌物、呕吐物、排泄物，半侧卧位防止返流。一双双眼睛紧盯患儿，司机、医生、护士时时交流，保证120救护车高速稳定地前行，杜绝车身颠簸和晃动，以免加重患儿病情，经过紧张的两个多小时急诊转运，顺利抵达榆林市儿童医院新生儿中心，将患儿转移至提前准备好的急救单元。

“主任，接诊回来的患儿全身苍白、面色发绀，神志不清，呼吸节律不整齐，前囟饱满，双侧瞳孔不等大，四肢肌张力显著增高。”主治医师张婷汇报道。“急查头颅CT、血常规、凝血系列、血气分析、肝肾功能等，明确病情！”新生儿中心主任李慧荣指示。在不足半小时内，明确诊断为1.新生儿颅内出血（大量）；2.呼吸衰竭（II型）；3.新生儿贫血（重度）；4.脑疝；5.凝血功能障碍；6.晚发性维生素K缺乏。医护人员积极给予补充凝血因子、止血、止惊、降颅压、纠正贫血、呼吸机辅助呼吸、维持内环境稳定等治疗，经过紧张的6小时救治，患儿病情渐趋于好转。此刻，忙碌一整晚的医护人员突然发现，晨光已透过玻璃窗，照耀在患儿身旁，阳光不仅带进了温暖，更带来了希望。科室立即组织神经外科、眼科、CT、磁共振进行多学科联合会诊、讨论，建立救治小组，明确病因，明确诊断，拟定救治方案：1.经颅微创行颅内血肿清除术；2.纠正贫血；3.复查凝血系列；4.稳定内环境及生命体征；5.止惊、降颅压等对症治疗。

患儿颅内出血量评估约75ml，命悬一线，时间在一分一秒中度过，于下午2点，复查凝血时间、血红蛋白、血小板均正常。该院新生儿中心即刻组织手术治疗，李慧荣主任和朱晓飞副主任在新生儿中心手术间为患儿行锥颅微创手术，在阅片灯下，再次核对出血部位、评估出血量、计算OM线、枕顶线、颞枕线，确定穿刺部位及穿刺深度后，进行体表标记，在基础麻醉、心电监护、严格无菌技术操作下，于穿刺点锥颅进针约2.0cm，暗红色不凝固血顺着引流针涌出，1ml、10ml、40ml、43ml……缓慢抽取，患儿呼吸渐渐转平，面色逐渐红润，高度膨隆的前囟逐渐平软，经过1小时20分手术顺利结束，抽取暗红色积血73ml。患儿转危为安，安祥地在保温箱中进入酣睡。

治疗进入第二阶段，14天的改善颅内压、营养神经、功能锻炼等恢复期治疗，患儿双侧瞳孔等大，左上睑下垂改善，睁闭眼正常，四肢活动正常，可经口完成奶量，复查头颅MRI未见积血，病情痊愈，行新生儿神经行为测定（NBNA）评估为正常新生儿。当年轻的爸爸妈妈抱着失而复得、转危为安的女儿时，满眼泪花，感激不尽，“谢谢你们给了我女儿第2次生命，挽救了我的家庭”。

经颅微创手术治疗新生儿及婴幼儿颅内出血项目，在榆林市儿童医院已开展长达16年之久，形成一系列研究项目，达国内领先水平，该项目开展以来，共救治近千名不同病因、不同部位、不同程度颅内出血患儿，其治疗好转率达97.6%。该项目先后获得省、市科研进步奖6次，设计发明实用新型专利5项，发表相关论文9篇，并在省、市、县多次会议进行交流与推广，为广大颅内出血患儿提供了科学、规范、合理、先进的治疗手段。

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