榆林二院救治一硬脑膜动静脉瘘出血患者

本报记者杨晓慧报道近日，榆林二院神经外科一病区纪文军博士和刘鹏程副主任采用“开颅+介入”联合成功抢救一名硬脑膜动静脉瘘出血患者。该病属于国内罕见病。目前患者病情稳定，正在逐步康复。

患者李先生平素爱运动、生活规律，身体条件一直很好，除了偶尔头晕外，并无大碍。几周前头晕的他，瞬间瘫倒在地，家人呼叫120送到榆林二院，神经外科一病区纪文军博士和刘鹏程副主任医师接诊了该患者。

据纪文军介绍，患者来院时已昏迷，瞳孔散大，呼吸不规律，急诊头颅CT提示颅内出血，考虑脑血管畸形破裂出血可能性大，因脑疝已形成，遂急诊行开颅血肿清除加探查术。然而，打开硬膜后，发现右侧颅内静脉怒张，伴有瘤样扩张，手术一度陷入了僵局。

纪文军借鉴在北京天坛医院学习期间由神经外科全国主委王硕教授主刀的一例硬脑膜动静脉瘘出血手术经验，果断采取避开功能区沿脑沟到达血肿腔，成功清除了血肿，但是整个脑组织肿胀，血肿腔弥漫性渗血，探查血肿腔周围未见血管畸形团，经过努力，出血止住了，术野干净。

然而就在缝合头皮时，突然引流管内鲜血大量流出，考虑术腔又出血，止血变得越来越困难，立即进行二次止血，经过急救，终于将血止住。术后患者生命体征稳定，复查了头颅CT提示血肿清除满意。

为明确病因，医生又为患者做了全脑血管造影，造影提示硬脑膜动静脉瘘，瘘口位于枕部硬脑膜膜上，枕动脉等多根血管供血，经颅内皮层静脉引流，颅内静脉迂曲扩张，反向流动，伴有瘤样扩张，属于BORD III型（最高分型）。病因找到后，纪文军和刘鹏程采取介入栓塞的治疗方法，当即进行硬脑膜动静脉瘘介入栓塞术，手术顺利。术后经过2周的精心治疗，患者目前病情稳定，在进一步康复中。

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