明确患者签字权是个人权利的回归

榆林一名产妇因不堪分娩痛苦坠楼身亡一事已过去一年多。此事引起了全国人大代表张斌的关注。他在去年全国两会上提交的一份提案中，建议全国人大常委会启动国务院《医疗机构管理条例》合法性审查，规范患者医疗签字方式，明确患者医疗签字自主权。国家卫健委在近日公开一份答复，表示将积极配合全国人大常委会法工委开展相关法律法规修订工作，结合该建议认真研究，以推进医疗服务中的知情同意工作。（2月20日《南方都市报》）

患者在做手术或开展其他重大诊疗项目之前，以谁签字为主，是一个颇具争议性的问题。按理来说，患者当然对自己的生命与健康最有发言权，应该以患者签字为主，否则，类似产妇跳楼的悲剧就难以避免。将这个权利完全交给其他人，这个人哪怕与患者再亲近，也是不合适的。让患者的签字最有效力，是个人权利的一次回归，可最大限度地保障患者权益。

在法律层面，由谁签字说了算，也存在规则“打架”现象。《病历书写基本规范》赋予了患者自主签字的最大效力，家属或其他关系人签字作为一种补充。但《医疗机构管理条例》却赋予了家属或关系人签字最大的效力，患者签字反而退居次要位置。因此，有必要对签字权和签字程序加以统一。

但也要看到，需要患者签字的医疗文书分为几种，既有对疾病知识和患者所处现状进行宣传告知的，又有对重大诊疗项目进行选择的。同时，患者和家属签字，既是知情与选择权的一种保障，但也肩负着一定的责任。权利与义务在知情同意书上并存，对于这两者，应该加以区别对待。

明确患者的签字权，应该以赋予患者权利为目的，但在履行义务方面，并非所有患者都能做到这一点。比如，患者不具备完全民事行为能力时，或者因病无法签字时，就应该交由其亲属和关系人来履行签字义务，并承担由此导致的风险。

有不少医生，是不大愿意在手术知情同意书等关键医疗文书上，仅由患者签字的。这主要是担心患者没法单靠自己的力量，来承担签字选择所带来的失误风险，比如当患者因一项诊疗致残甚至致死之后，就失去了承担责任的能力，这种情况下，找医生麻烦的，往往是家属和其他关系人，但由于家属和其他关系人没有在知情同意书上签字，就会导致医生处于十分被动的状态。

可见，即使患者清醒和有完全民事行为能力，在特定的情况下，也可能需要家属和关系人签字承担相应责任和义务。明确患者的签字自主权，这无疑是一项正确的选择，但权利与义务往往同时存在，因此很有必要将签字的种类加以区分，患者或家属单独签字、双方同时签字等不同情况应加以细化，对签字权的变化与转移规则也要加以明确，这样的签字规则才最为科学，最有利于减少纷争。（罗志华 医生）

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