赔付最大难题是未能及时联系到患者

本月月初，玉林市2015年大病保险赔付工作正式开始，20日，第一批递交材料的受理赔付对象中已有不少人收到款项。

为了加快城乡大病保险赔付工作，工作组是卯足干劲加班加点，但在赔付过程中也遇到不少新问题，影响了赔付工作的快速推进。而本报17日刊发了大病保险开始赔付的相关报道后，也连续接到数位读者来电咨询相关问题。还有一些大病患者看到其他人获得赔付而自己却还没接到通知，心中非常焦虑。为此，记者将问题进行了整理，请有关部门逐一给予解答。未能及时联系到符合条件的大病患者

因病返贫曾是不少患者家庭遭遇的悲剧，今年玉林市建立了大病保险的补充医疗保险制度，让大病患者在基本医疗报销基础上还可享受“二次赔付”，形成“基本＋大病”的两段式保险叠加模式，最大限度削减患者就医负担，让大病就医更“有底气”，打破了以往因病返贫、致贫的僵局。而这一政策，据初步估算，将惠及玉林市逾600万人，包括全市城镇居民参保58.53万人和新农合参合544.61万人。今年，玉林市仅第一批符合大病保险条件的赔付对象就有10000多名（大病保险保障范围为城镇居民医保或新农合参保对象，这仅是新农合的第一批数据）。

记者了解到，今年玉林市大病保险大面积下乡镇集中受理工作从14日开始，截至21日才处理赔付1000多人。负责玉林市大病保险赔付工作的太平人寿保险有限公司玉林中心支公司每天都派遣三四组人员分赴不同乡镇开展集中受理工作，但如何把“二次赔付”这笔“急钱”早日送达大病患者手中，缓解因治病而陷入困难的家庭经济问题，依然难度很大。

其中遭遇最大的难题就是如何及时联系到符合条件的大病患者。据介绍，新农合的参保对象在参保时有不少都没留电话等通讯方式，而大病保险主要是商业保险公司操作，商业保险公司由于没能直接联系到大病患者，只能通过各地卫计委通知到村医，再由村医联系到符合要求的被保险人。同时还需等候各村村医的综合统计汇报，再据此定下大病患者如有不明之处可拨打所在辖区大病保险服务电话咨询

17日，本报刊发了大病保险开始赔付的相关报道后，连续接到数位读者来电咨询相关问题，记者请有关部门对这些问题进行了解答。

读者陈先生：怎么知道家里的患者是否符合大病保险报销的条件？

答：大病医疗保险费从城乡居民基本医保（城镇居民医保、新农合）基金中列支，城乡居民个人不再额外缴费。凡是已参加玉林市城镇居民基本医疗保险或新型农村合作医疗并缴纳了2015年年度城镇居民医保或新农合保费的城乡居民（含享受新农合“母婴捆绑”政策的新生儿），只要个人负担的合规医疗费用累计超过大病保险起付线（城镇居民10000元/新农合6000元），就给予赔付。

大病保险不用像商业保险一样进行申请，只要患者在新农合或医保报了账，留有医疗费用信息，大病保险的系统会自动判断符合条件与否。符合大病保险“二次赔付”条件的对象将会收到递交相关材料的通知，报销的钱款会直接打到申报递交的银行账户中去。

读者周女士：我已符合大病保险的条件，要到哪里申请？

答：因为周女士参加的是城镇居民医保，而玉林市率先展开赔付是从新农合开始，因此这段时间大病保险赔付集中受理的对象是以参加新农合的农民为主。请类似周女士这样符合大病保险“二次赔付”条件却尚未接到受理通知的群众不用着急，如果有新变化，本报会第一时间进行告知。

此外，还有一些符合大病保险“二次赔付”条件的新农合参保对象之所以还没接到通知办理的电话，有的是因为大病保险集中受理工作还没有轮到患者所在乡镇，有的则是因为参保时没有留下直接的联系电话，需等候卫计委、村医的协助通知。

大病患者如果仍有不明之处，也可拨打各县市区的大病保险服务电话进行咨询。

玉州区：0775-3109490

玉东新区：0775-3109491福绵区：0775-3109492

容县：0775-3109493

陆川县：0775-3109495博白县：0775-3109496兴业县：0775-3109497北流市：0775-3109498（记者陶继军）

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