降药价，提服务

实行服务评分制，提高患者的满意度在近期广西公布的第三批公立医院改革国家联系试点城市名单中，玉林继柳州之后，成为广西第二个入选的城市。

按要求，公立医院改革将围绕试点实施方案制定管理体制、补偿机制、价格机制，实施收入分配、医疗监管等配套政策。在此之前，容县、北流市县级公立医院综合改革试点工作已分别于2012年9月、2013年2月铺开。近日，记者探访了玉林市县级医院中较早实施改革的北流市人民医院。

药品“零差率”销售

在北流市人民医院门诊交费处，记者看到了几位患者的药单，普通常见病的药品单价均在数元左右。“以前一盒要价7元的药，现在只售6元了。”北流镇的林先生真切地感受到了改革带来的实惠。

以往，政策允许医院将药品加价15%销售给患者，即“药品加成”。北流市作为广西第二批县级公立医院改革试点县，于2013年2月起按照政策的要求，取消“药品加成”，实行药品（中药饮片除外）“零差率”销售。所有药品在省级平台实行统一招标采购、统一配送、统一定价，同时部分大型设备检查项目的费用也有所下调。

2012年北流市人民医院门诊人均费用为161.4元/人次；2013年门诊人均费用为155.8元/人次，下降3.5%。

健全机制，杜绝多开药、开贵药

以往实行“药品加成”时，部分医生为了提高自己的收入，对病人采取包围式的治疗，由此产生了多开药、开贵药的问题。改革后，北流市人民医院实施基本药物制度和控制费用，将次均费用和总费用增长率、住院床日以及药占比等控制目标纳入医院目标管理责任制和绩效考核范围。

“我们会不定期对医生开具的处方和医嘱进行抽查，对不合理处方进行公示。”北流市人民医院凌院长表示，改革后，医院加强对处方与医嘱的督导、检查及点评，对不合理的处方进行公示；同时，医院还将医务人员绩效工资与医疗服务的数量、质量、技术难度、成本控制、群众满意度等挂钩，建立多劳多得、优劳优酬并兼顾公平的绩效分配机制，在调动医务人员工作积极性的同时，以优质的医疗服务质量服务患者。

此外，医院还对药品采购、入库、保管、出库等实行严格的管控，防止资产流失，减少损耗，保证质量，保障医疗安全。自2014年起，医院还成立了耗材采购委员会，严格控制耗材使用管理。“在药品管理方面，医院严格按照‘面向临床、服务患者\’的要求，真正做到采购招标药品、使用招标药品，执行招标药品零差率，逐步降低百姓看病成本。”凌院长表示。

医药管理制度逐步健全后，药品药材也得到控制。据统计，北流市人民医院2012年药比为39.73%，耗材比为12.99%；2013年药比为35.11%，耗材比为13.55%；2014年药比为34.7%，耗材比为10.99%。

医护人员价值得到体现

县级公立医院综合改革的核心内容之一就是破除“以药养医”机制，而医院由此减少的合理药品加成收入，则通过调整医疗技术服务价格和安排补助资金等途径予以补偿。

在北流市人民医院，医师、主治医师、副主任医师及以上、专家的门诊诊查费分别提高到3、5、10、30元/人次，医师、主治医师、副主任医师及以上的急诊诊查费分别提高到5、10、15元/人次。在薪酬方面，政策适当提高医护人员的服务费，也有利于促进其工作积极性。“以前一级护理的护士每小时护理费仅5元，工作量却很大。”北流市人民医院一名护理人员表示，除了每天定时查房、换药、打针外，护士还要根据病情为病人提供翻身、擦澡等服务，十分辛苦，现在护理费提高至9.5元/小时，医护人员都觉得比较合理。

此外，按政策规定可适当上调灸法、颈椎病推拿治疗、肩周炎推拿治疗等部分中医服务项目的价格。虽然如此，北流市人民医院中医服务项目价格仍偏低，多数中医服务项目仍维持原价，而针对适当调价的项目，医院还给予患者一定的优惠。“政策虽然允许适当上调中医服务费，但我们也要考虑患者的支付能力。”北流市人民医院康复科相关负责人表示，目前医院做一次艾灸只需12元，颈椎推拿20元。而做电针一组是12元，一般患者需要做5组左右，考虑到患者的支付能力，医院只收取3组的费用，也就是36元，平均下来一组不到8元。

完善医保补偿机制

县级公立医院为了正常运营，在政策允许的范围内提高诊疗费、手术费、护理费等费用，是否会增加患者负担？

据了解，这些调整后的医疗服务项目已按规定纳入医保政策支付范围，价格提高的部分按基本医疗保险政策规定予以支付，调整后的价格由新农合基金报销70%，住院的医疗服务项目按当地新农合报销政策执行，总体上不增加参保人员个人医药费用负担。“今年截至6月，我们医院的住院次均费用为6193.9元，其中部分费用还可以按照新农合相应的比例进行报销。”凌院长表示。

“医院住院治疗经过新农合报销，能节省不少看病钱。”北流镇的刘阿姨患有心脑血管疾病，血压一高就要住院治疗，有了新农合后，她看病也少了一些后顾之忧。

医疗水平提高，服务更便民

在北流市人民医院门诊大楼1楼交费处，记者看到每个收费窗口前都放置有一个服务评价器。北流市人民医院的发药、收费、医保农合办等窗口均设有服务评价器，公开接受患者及家属的评价和监督。

“县级公立医院带有公益性质，患者的健康及权益应该放在第一位。”凌院长表示，实施服务评价系统的目的是为了提升患者对医院服务的满意度，同时医院也接受群众的监督。其次，医院也在逐步改善就医环境，实行预约诊疗服务，加强门诊、住院楼、社区卫生服务中心业务楼等的配套设施建设；同时，提高各项常规检查、冰冻病理检查的工作效率，优化门诊流程，延长门诊时间，方便群众就医。

针对大病治疗，医院还开通了网络视频病例远程会诊平台，使患者不出院即可获得来自北京、上海、广州等地的国内知名病例专家教授的会诊服务。“只有医院提高自身的医疗及服务水平，才能留住患者，真正做到大病不出县。”凌院长表示。

北流市人民医院实施改革已2年有余，如今，医院的布局更加合理，医疗技术有了很大进步，收治病人的能力也得到提高。据统计，2012年该院门诊人次为59.5万，2013年门诊人次为67.96万，2014年门诊人次为78.22万。为了适应病人就诊量增加的压力，在2012年至2014年间，医院新增7个住院科室。2013年，出院病人数为47838人，2014年增长至51648人。

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