不能盲目迷信靶向药物 只适合晚期肺癌：活检不会造成肿瘤转移

赵健，广州医科大学附属肿瘤医院胸外科（肺肿瘤外科）主任，教授，主任医师，博士，硕士研究生导师。广东省医学会胸外科学会副主任委员；广东省通过外科主治医师考试的胸外科医师协会副主任委员；广东省肺癌专业委员会副主任委员等。从事胸部肿瘤临床25余年；曾在德国波鸿市EVK-HERNE医院进修胸部肿瘤外科。在手术技巧方面，得到德国著名胸外科专家HECKER博士手把手的传授。近年主要致力于各种微创手术的优化和改进的临床研究，以期改善高龄肺癌患者的手术安全 性、疗效和术后生存质量。

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名医档案：广州医科大学附属肿瘤医院胸外科主任赵健

擅长

多年来专注于胸部肿瘤肺癌、食管癌、乳腺癌、纵隔肿瘤外科手术治疗以及手术治疗为主的综合治疗；尤其擅长复杂的肺癌、食管癌、巨大纵隔肿瘤开胸手术和微创胸腔镜下胸部肿瘤的手术治疗。

肺癌已成为我国首位恶性肿瘤死亡原因，预计到2025年，我国肺癌病人将达到100万，成为世界第一肺癌大国。近些年，靶向药物在肺癌治疗上的风头一时 无两，有患者甚至以为只要吃靶向药物就不需要开刀和放化疗。广州医科大学附属肿瘤医院胸外科主任赵健教授指出，手术仍是治愈早期肺癌患者的唯一手段。靶向药物只适合肺癌晚期患者，而且目前来说，耐药问题尚无法解决，患者不应盲目迷信靶向药物。

靶向药物只适合晚期肺癌

广州发病率最高的十大恶性肿瘤中，肺癌是“头号杀手"，其中一个原因就是，大部分肺癌患者发现时已经是中晚期，肿瘤转移扩散，不适合手术。在靶向药物研 发之前，晚期肺癌病人，五年生存率不到1%。虽然肺癌的发病机制目前还不清晰，但科学家发现，患者肿瘤内携带有多种肺癌驱动基因，部分患者用药物阻断这些 基因后，病人的生存周期平均可以延长12个月-18个月。赵健教授介绍，他的一个病人，目前服用靶向药物已经存活了7年。

但这毕竟仍是少数。目前科学家发现的肺癌驱动基因多达几十个，具体到患者个人，有人可能只有一两个驱动基因，有人携带有十几个驱动基因，这也造成靶向药物治疗效果的差异性。“有20%-30%的病人，吃了靶向药物一点用都没有。"

而且，靶向药物最终会遇到耐药问题。赵健教授举例，一个肺癌病人，基因检测发现是EGFR驱动基因突变，找到了靶点，可以服用针对的靶向药易瑞沙或者特 罗凯。但一般服用一年多后即会出现耐药。研究发现，其中50%的人在T790位点又出现基因突变，现在美国FDA新批准了一种药叫AZD9291，可以针 对这个靶点继续有效。但之后又会再次出现耐药，这样又要重新寻找新的靶点，研发新药物对抗。

一些早期肺癌患者因为害怕手术，盲目服用靶 向药物治疗，经济上损失不说，也可能带来耐药的问题。靶向药物也并非万能，需要有靶点才能发挥作用。腺癌病人中，只有30%-40%有靶点，而腺癌在肺癌 中只占了40%左右。“也就是说，整个肺癌中适用于靶向药物的只占了20%"。

赵健教授指出，“有靶点的病人，吃靶向药物，相对化疗来讲，有效率比较高，但目前还不能治愈，最终会产生耐药。未来随着药物研发的进展，有望让晚期肺癌成为一种慢性病。"但目前患者对此要有清醒认识，不能寄希望于吃靶向药物治愈肺癌。

活检不会造成肿瘤转移

肺癌主要分为非小细胞癌和小细胞癌两大类型，其中，非小细胞癌占了80%左右，又分为腺癌、鳞癌等多个类型。患者需要做病理分析，才能确认患的是否肺 癌，是哪一种肺癌，对于腺癌还需要进一步做基因分析，看看有没有EGFR等基因突变，这样医生才能对症施药，确定治疗方案。所有这些分析都需要活检取的标 本。

但在肺癌诊断时，活检让很多患者望而却步。一些患者认为，活检会导致肿瘤的扩散，因此不愿进行这项检查。

对此， 赵健教授解释，从临床上来说，穿刺取样确实有千分之一发生种植转移的可能性。但对要吃靶向药物的病人来说，百分百都是中晚期病人，已经无法手术，也就是说 肿瘤已经扩散了，不会因活检导致或加重这种扩散。而对于早期患者，如果影像检查发现肺内一个小结节，高度怀疑是恶性肿瘤，医生通常也不会让病人去做穿刺， 因为这种穿刺确实有一点风险，穿刺结果是癌症，也需要手术。所以对于要做手术的早期病人来说，通常直接手术，手术中做快速冰冻检查确诊，诊断和治疗一次 过。所以，说活检导致肿瘤扩散的说法不成立。

高危人群可定期做检查

在肿瘤的预防 方面，作为肿瘤专家，赵健主任提出的防癌策略是十六个字：“健康心态、适度锻炼、均衡饮食、充足睡眠"。赵健主任解释说，一个人可以有压力，但要学会适当 解压，在选择运动方式时，要因年龄和个体而定，以运动后是否舒服为界限。灰霾和肺癌的相关性已经很明确，锻炼就要避开大马路。吸烟会大大增加肺癌的风险， 油烟也被认为是致癌因素之一，日常生活中要注意尽量避开这些危险因素。

早期肺癌可以通过手术治愈，但早期肺癌症状隐匿，难以发现。如何 能尽早让“恶魔"现形呢？赵健教授介绍，目前专家共识是高危人群应该每年接受一次低剂量螺旋CT检查，这种检查可以发现0.3-0.5厘米的结节，敏感性 比较高。而相对于PET-CT等检查仪器来说，低剂量CT费用低、辐射剂量也较小。“高危人群是指抽烟史、年龄在45-50岁以上、有家族病史的人群"。 美国一项研究表明，低剂量螺旋CT可以提高肺癌病人20%的生存率。

赵健教授告诉记者，临床发现，有50%的早期肺癌病人，手术后出现 远处转移，提示其实在手术前已经出现了转移。即使是非常早期的病人，也有近20%在手术后出现远处转移。那么，是否可以通过检测肿瘤基因的改变、血液等情 况，找到一些标志物，提前预测患者的肿瘤是否已经出现了转移，让病人避免不必要的手术？赵健教授带领的团队目前正在开展相关的科研。

求医指南

赵健教授出诊时间：每周二上午，广州医科大学附属肿瘤医院门诊（广州市横枝岗路78号）

南方日报记者 严慧芳 通讯员 阚文婧