ICU 谵妄的研究进展

□ 宜宾市叙州区人民医院 王良兵

谵妄是一种急性认知功能障碍，发病机制尚不明确。在对进行诊断的过程中主要是通过意识模糊评估法、重症监护谵妄筛查量表以及简易智能精神状态检查量表等实施有效诊断，在此过程中意识模糊评估方法应用较为广泛。预防时间越早其发病率降低，其治疗方法一般情况下有非药物性与药物性，目前无特异性治疗方法。ICU谵妄病理生理学机制有应激机制和神经炎症机制。

应激机制。在谵妄中应激机制尤为重要，能够有效提升人体免疫功能，以此对突发情况及时应对，但是患者一般情况下会出现异常应激表达。手术患者处于一种较为强烈的应激状态，体内肾上腺皮质水平有不同程度的提高，因肾上腺皮质是脂溶性物质，对神经细胞产生一定影响，导致认知有不同损伤。谵妄疾病有不同因素所致，比如营养不良、急性血管性疾病以及感染等，在此种不良因素影响下患者易出现代谢紊乱与氧化应激损伤，并且在此基础上导致脑部供血不足，同时脑供氧量无法得到有效提升，致使进行充分的氧化代谢，最终使脑功能产生障碍。脑局部缺血性损伤是谵妄器质性的一个病因，一般情况下出现在手术治疗后，在此过程中脑组织产生损伤，会使血清中S-100 含量有较大升高。

神经炎症机制。急性炎症机制与谵妄有较大关系，并且慢性炎症机制与退行性神经病变相关。ICU患者在治疗的过程中，出现创伤与感染会产生不同程度的应激反应，并且在此基础上还会发生免疫反应，会使细胞因子、降钙素等释放，不单可增加血脑屏障通透性，而且使下丘脑垂体活性提高，能够促进单胺循环，活化去甲肾上腺，使多巴胺含量不断升高，导致乙酰胆碱水平下降。此外，在外周组织会聚集一些炎症因子，该炎症因子对脑组织产生一定的破坏，其传入介质是迷走神经，同时炎症因子还会对小神经递质细胞进行破坏，最终引发谵妄。

ICU谵妄展望预防。出现ICU谵妄，不只是单一因素所致，所以需要从多个方面实施预防，一般情况下分为非药物性与药物性，其中药物性预防主要是对患者镇痛镇静。镇痛镇静的有效管理，可有效对ICU谵妄实施有效预防，可能与降低镇痛、镇静药物使用量有较大关系。此外，增加谵妄危险因素相对较多，其中患者在一些情况下会使用苯二氮卓类药物，会对ICU患者发生谵妄的风险有不同程度的升高，但是使用右美托咪定与比苯二氮卓类药物相比，能够有效降低谵妄风险率。非药物性预防能够有效降低患者在治疗中引发谵妄风险，一般情况下通过加强锻炼、提升认知与睡眠质量等方法，能够起到较好的预防作用。患者在进行锻炼期间，应与其他治疗方法相结合，以此确保ICU谵妄得到较好预防。研究表明，认知训练可对ICU谵妄发生率有效降低，还有研究表明，提高睡眠质量、维持患者生物规律能够有效预防 ICU 谵妄，国内学者还通过开放性试验，提升睡眠质量、早期锻炼等方法，以此使患者认知功能恢复，这对ICU谵妄的预防也有较大效果。音乐疗法主要是通过音乐形式对患者思想与情绪实施有效调节，从而达到治疗目的。临床对50例ICU患者进行分组治疗，对观察组实施音乐疗法，结果显示：干预组治疗结果明显优于对照组，由此可以表明音乐疗法在ICU谵妄疾病治疗的过程中具有较好效果。

有不少学者系统分析了采用非药物预防方法，结果表明ICU谵妄患者通过早期锻炼、音乐疗法以及减少导管插入时间等方式，均能够有效预防ICU谵妄，这对降低病死率有较好的效果。

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