中医对骨关节炎的认识（一）

叶晓姝整理

黄刚宜宾市第二中医医院骨伤科医师，毕业于成都中医药大学。从事骨科工作10余年，曾就职于宜宾县骨科医院（白花骨科医院），擅长于运用手法整复治疗关节脱位、骨折、中西医治疗骨伤、骨病、筋伤等骨科疾病。

骨关节炎又称骨关节病、退行性关节炎和增生性关节炎等，是一组最常见的风湿性疾病，其基本病理改变为多种因素引起的进行性关节软骨变性、破坏和丧失，关节软骨及软骨下骨边缘骨赘形成，其病程是一个缓慢、渐进及复杂的病理过程。临床主要表现为关节疼痛、僵硬、肿大、畸形及功能障碍，常继发滑膜炎。根据受累关节的部位可分为髋骨关节炎、膝骨关节炎、手骨关节炎、脊柱和其他关节骨关节炎。骨关节炎的发病呈世界性分布，我国初步流行病学调查显示，膝骨关节炎患病率为9.56%，在60岁以上人群可达49%，已成为影响老年人生活质量的主要疾病之一，女性较男性多见。中医对该病的认识应该归属于“痹病”中的“骨痹”范畴，临床上充分发挥中医药的优势，采用中药、针灸、推拿及膏药等多种手段综合运用，是改善患者症状和控制病情发展的有效方法。骨性关节炎的发病机制，即与肝肾亏虚，筋骨失养，风寒湿邪侵袭，痰瘀凝滞等因素相关，认为本病属本虚标实之证。辨证施治应注重寒热虚实之分，并与辨病相结合。

发病基础：《内经》曰：“病在阳曰风病在阴曰痹。故痹也，风寒湿杂至，犯其经络之阴，合而为痹。痹者闭也，三气杂至，雍闭经络，血气不行，故名为痹。痹之形成，多由正虚·内，阳虚丁·外，营卫虚于经络，风借寒之肃杀之力，寒借风之疏泄之能，湿得风寒之助，参揉其中，得以侵犯机体。初犯经络，继入筋骨，波及血脉，流注关节。经气不畅，络血不行，阳气不达，则邪气肆虐，而生疼痛。痹证初期多为风寒湿之邪乘虚入侵人体，气血为病邪闭阻，以邪实为主；如反复发作，或渐进发展，脉络瘀阻，痰瘀互结，则多为正虚邪实；病邪入深，气血亏耗，肝肾虚损，筋骨失养，遂为正虚邪恋之证，以正虚为主。若患者先天不足，素体亏虚，阴精暗耗，则不仅发病为正虚，且缠绵日久，不易治愈，且容易感染。痹证之病变部位在筋骨关节，筋骨有赖于肝肾中精血的充养，又赖于督肾中阳气之温煦，肾虚则先天之本不固，百病滋生。肾中元阳乃人身诸阳之本，风寒湿痹多表现为疼痛、酸楚、重着，得阳气之振奋时能化解。肾中元阴为人身诸阴之本，风湿热痹多化热伤阴，得阴精滋润、濡养始能缓解。故本病与肝肾亏虚，筋骨失养，风寒湿邪侵袭，痰瘀凝滞等因素有关，属本虚标实之证。

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