治理过度医疗 宜宾县开良方

晚报记者 陈道强

明明就一个小感冒，犯得着开一大堆的抗生素药吗？医生给你号脉看病，动不动让你去做一大堆检查……这些遭遇，不少患者都曾经历。

今年8月，宜宾县卫生和计划生育局发文，对不合理诊断、过度治疗、过度检查、违规收费等乱象进行治理。记者日前走访医院和患者了解到，此次治理成效明显，患者治疗费用降低了，满意度提升了。这“一减一增”的背后是破解群众看病贵的有力明证。

发文：

向过度医疗开刀

今年8月12日，宜宾县卫计局印发《宜宾县治理过度医疗行为实施方案》。该方案指出，全县医疗机构要严格首诊负责制，属于普通门诊治疗的病人禁止安排住院治疗，杜绝小病大治、住院检查及挂床等现象，控制住院费用不合理增长。

与此同时，医疗机构要严格执行分级诊疗，形成上下联动、资源共享、疾病诊治连续化管理机制，最终实现小病在基层、大病进医院、康复回社区的就医格局。

在治理过度用药方面，全县公立医院要规范药品准入行为，健全医院药品准入委员会和准入专家库。严格抗菌素使用品种数量，二级医院及妇幼保健机构不得超过35种，乡镇卫生院不得超过30种。特别是心脑血管用药、生物制品、抗生素等药品使用要有明确的临床适应症，不能重复用药。严格临床医生处方用药，门诊次均费用（三天剂量）村级不超过30元，乡级不超过40元，县级不超过60元。

治理过度检查方面，提高大型医疗设备检查阳性率。CT、超声、核磁等大型设备检查阳性率不得低于75%，生化检查阳性率不得低于80%。

反响：

医院举双手支持

“治理过度医疗，我们举双手赞成。”宜宾县中医医院副院长侯锡东受访时说。

他称，在县卫计局的文件出台后，医院也随即制定了《控制医疗费用不合理增长管理办法》。对挂网的药品和耗材在其最低价的基础上再下浮6%进行采购，对于非挂网的邀请几家具有资质的商家进行竞争性谈判，最低价中标。

在此基础上，医院建立了完备的内控举措。侯锡东称，医院每个月对科室在合理诊断、治疗、检查、用药、收费等方面进行检查，纳入科室目标考核。同时，科室负责人又要对科室医生进行相应的考核、检查，这些结果都会与其收入挂钩。

记者了解到，宜宾县中医医院出台的管理办法中有很多详尽的规定。比如，医生不能开人情方、开大处方、开“搭车”药，因病情需要超出基本药品目录的自费药物，要告知病人或其家属，抗生素使用率不超过60%。

各科室所用医疗器材占收入比例：内科、康复科不得超过20%；外科不得超过30%。每超过一个百分点，科室绩效考核扣0.5分。

“我们要求检查阳性率不得低于75%。”侯锡东解释称，打个比方，一个医生开了100张检查单，那么至少要有75张检查单表明患者有问题，低于这个比例，就说明该医生有乱开检查单的嫌疑，当月收入会受到扣罚。

对于合理用药，侯锡东称，临床医生的收入不与开药品和检查单挂钩，临床医生使用单价超过30元的药品必须经过科室主任签字。

成效：

实现多赢 何乐不为

记者在宜宾县中医医院看到，该院为了改善医疗服务，实行一站式服务。“以前东跑西跑，办事效率低，现在好了，一个地方就搞定。”一些患者评价说。

侯锡东介绍，治理过度医疗行为前，医院病人住院次均费用为4200元，人均住院天数为14.5天，而现在，这两个数字变成了3250元和11.3天。

“住院的时间在缩短，住院费用在减少，而患者和家属的满意度在增加。”侯锡东说，公立医院就要彰显社会责任和公益性，医院为患者发放了满意度测评表，医生收入与满意度挂钩，这样可以有效提升医生的诊疗行医激情，最终达到医生、医院、患者、社会的多赢局面。

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