病理诊断对肿瘤患者的意义

□ 宜宾市第六人民医院 马灵

对肿瘤患者而言，因病症存在特殊性，除肝癌等少数几种肿瘤可通过临床影像、检验诊断确诊外，其他类型肿瘤均需要病理检查确诊。通常情况下，诊断肿瘤有五个依据，包括临床诊断、手术诊断、影像诊断、实验室诊断和组织病理学诊断及细胞病理学诊断等，其中，最可靠且级别最高的诊断依据则为组织病理学检查诊断。那么，什么是病理诊断？对于肿瘤患者行病理诊断的意义何在？现介绍如下。

什么是病理诊断

当前常规病理诊断主要通过穿刺和手术等方法获取活体组织标本，通过固定切片染色后，利用显微镜对取出的组织进行形态学观察，以确定肿瘤类型的一种诊断手段。简单来说，就是用各种手段获取你的肉，然后经显微镜对这块肉形态进行观察，确定这是什么病症。

如何做出病理诊断

常规组织病理学诊断指的是对肿瘤应用空心针穿刺、钳取、切取或将活检组织取出后，放入装有10%的甲醛容器内进行固定保存，最后制成病理切片，随后通过开展组织学显微镜检查进行诊断。一般情况下，在完成活检后的第二天，病理医师可以利用显微镜对组织样本观察、诊断，并出具初步病理报告，病理医师一般会在收到标本后5~6天内出具最终组织病理学报告。

手术中冰冻快速诊断指的是病理医师在获得活检标本后做一系列检查，包括肉眼对组织样本进行观察，并描述相关的大体组织情况，随后，病理医师需要将标本制成冰冻涂片或切片，然后置于一系列染料中，将组织细胞的结构进行显色，细胞受这些颜色影响易在显微镜下观察。尤其是对术中冰冻标本快速病理诊断，染色处理非常重要，染色的好与坏将关系到最终的病理诊断，一般情况下，在完成活检后的60分钟内，利用显微镜观察，有经验的高年资病理医师可以出具冰冻病理报告。

病理诊断涵盖多少主要信息

（1）指导治疗。病理诊断可以确定肿瘤的类型并指导临床分期。以肺癌为例，确定其是鳞癌或是腺癌，均直接影响治疗策略与用药。就当下而言，分子病理诊断的实施与应用是大势所趋，这对预测用药，特别是免疫治疗药物与靶向治疗药物的使用均重要。另外，病理诊断的实施还能有效评定肿瘤的发展程度，包括肿瘤的浸润程度、生长部位，以及远处转移情况是否存在、区域淋巴结转移情况是否存在，可对肿瘤的病理分期予以确定，这都是合理正确治疗的基础与前提。

（2）能够将肿瘤定性。病理诊断还能定性肿瘤的良、恶性。如对赘生物或肿块的良、恶性判断，均是病理诊断的直接意义。若无病理诊断，那么所有良恶性的怀疑均为“看上去很像”。

（3）预后评估。对指导治疗而言，病理诊断是必不可少的依据，同时也是对患者预后情况予以有效预测的重要指标。例如，Grade分级能将肿瘤恶性程度情况充分反映出来，也是对患者预后情况进行有效判断的主要指标。再者，前文指出的肿瘤转移是否存在、肿瘤的浸润程度等，均是预后评估的必不可少指标。

什么情况下可开展病理会诊

（1）病情相对复杂。

（2）病理诊断存在争议，不同医师提出的意见存在差异，或是病症本身存在争议领域，对于这些情况均要开展病理会诊。

（3）技术条件受限制，无法开展一些特殊检查如免疫组化、特殊染色和分子生物学检测等，均要进行会诊。

（4）活检标本过小，且数量相对较少，如肝穿刺和膀胱活检、胃肠镜和肾穿刺及乳腺穿刺等，因限制了取材数量，从而会加大诊断难度。这些因素均容易增加诊断难度，对此需开展病理会诊。

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