腱鞘囊肿的诊治

腱鞘囊肿是一种常见病，是指肌腱周围的韧带性组织或筋膜样组织，大多数发生于关节部腱鞘内的囊性肿物，一般来说腱鞘囊肿是由于关节囊、韧带、腱鞘中的结缔组织退变所致的病症。囊内含有无色透明或橙色、淡黄色的浓稠黏液，囊壁为致密硬韧的纤维结缔组织，囊肿以单房性为多见。多发于腕背和足背部。一般来说腱鞘囊肿与慢性外伤有一定关系。在反复地肌腱活动和反复磨损的过程中造成的损伤，过度劳累疲劳受伤、着凉和各种刺激，骨关节炎、一些系统免疫疾病、甚至是感染也有可能引起。一些需要长期重复关节活动的职业如打字员、货物搬运或需要长时间电脑操作的行业等都会引发或加重此病。常见患处有手腕、手指、肩部等位置，女性及糖尿病患者较易患上此病。这种病怎么诊治呢？为此，我们采访了宜宾市第一人民医院骨二科副主任医师陈龙。

问：腱鞘囊肿有什么特性？

陈龙：腱鞘囊肿可发生于任何年龄，多见于青年和中年，女性多于男性。起病缓慢，发病部位可见一圆形肿块，直径一般不超过2厘米。也有突然发现者。少有轻微酸痛感，严重时会给患者造成一定的功能障碍。少数可自行消退，也可再长出。部分病例除局部肿物外，无自觉不适，有时有轻度压痛。多数病例有局部酸胀或不适，影响活动。囊肿大小与症状轻重无直接关系，而与囊肿张力有关，张力越大，肿物越硬，疼痛越明显。检查时可摸到一外形光滑、边界清楚的圆形肿块，表面皮肤可推动，无粘连，压之有酸胀或痛感。囊肿多数张力较大，肿块坚韧，少数柔软，但都有囊性感。囊肿的根基固定，几乎没有活动。

问：腱鞘囊肿易发于哪些部位？

陈龙：腱鞘囊肿多发于两处：（1）手腕部腱鞘囊肿多发生于腕背侧，少数在掌侧。最好发的部位是指总伸肌腱桡侧的腕关节背侧关节囊处，其次是桡侧腕屈肌腱和拇长展肌腱之间。腕管内的屈指肌腱鞘亦可发生囊肿，压迫正中神经，诱发腕管综合征。少数腱鞘囊肿可发生在掌指关节以远的手指屈肌腱鞘上，米粒大小，硬如软骨。（2）足踝部腱鞘囊肿以足背腱鞘囊肿较多见，多起源于足背动脉外侧的趾长伸肌腱腱鞘。跗管内的腱鞘囊肿可压迫胫神经，是跗管综合征的原因之一。根据病史，临床表现的一般症状和局部症状，B超检查，一般即可成立诊断。Ｘ线摄片可判断周围骨关节有无改变。

问：腱鞘囊肿如何治疗？

陈龙：治疗方面，保守治疗对腱鞘囊肿来说复发率高，但保守治疗创伤最小，患者易于接受，可作为首选试治方法。通过挤压使腱鞘囊肿破裂，自行吸收，但是治疗后可能复发。与关节腔相通的囊肿不易破裂，可穿刺抽出囊液，加压按揉，或将囊液抽出后注入肾上腺皮质激素或透明质酸酶，局部加压包扎2天。保守治疗无效可手术治疗，切除腱鞘囊肿。术后避免患病的关节剧烈活动，以防复发。

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