冠心病小知识

凌生林

宜宾市一医院胸心外科副主任，硕士研究生，副主任医师。

四川省胸心外科专委会委员，宜宾市卫生科技领域学术和技术带头人，宜宾市心胸及大血管外科质控分中心业务主任，宜宾市胸心外科专委会副主任委员，四川省医学会医疗事故技术鉴定专家库成员，中国肺癌防治联盟四川省分联盟成员，成都市肺康复专委会委员。擅长先天性心脏病、风湿性心脏病、冠

冠心病，又称为冠状动脉硬化性心脏病，是由于心脏冠状动脉发生严重粥样硬化，导致管腔狭窄或堵塞，引起心肌血供不足，并出现心绞痛以及心肌梗塞等临床表现的疾病。为此，我们采访了宜宾市一医院胸心外科副主任凌生林。

问：患了冠心病怎么办？

凌生林：通过内科药物，冠脉支架手术，冠脉搭桥手术。内科用药、冠脉支架只能处理一些简单的冠心病，对于复杂的冠心病任然需要冠脉搭桥手术。

冠心病的外科处理主要指冠脉搭桥手术处理，在人们的常规认识中，冠脉搭桥是高技术、高风险手术，普遍认为冠脉搭桥损伤大，风险大，其实不然，冠脉搭桥虽然是高技术手术，但是风险很小，手术后获利很多，今天我们就详细介绍一下冠脉搭桥手术。

问：冠心病在什么情况下可以进行冠脉搭桥术？

凌生林：冠脉搭桥术又叫冠状动脉旁路移植术（CABG），CABG应用于临床已有40余年。

1、稳定性心绞痛：心绞痛影响日常生活、工作，内科保守处理无效，经冠状动脉造影发现冠状动脉主干或前降支/回旋之近端明显狭窄〉70%，冠状动脉三支病变者，尤其心功能左室射血分数低者。

2、不稳定性心绞痛：典型心绞痛影响日常生活、工作，内科保守处理无效，经冠状动脉造影发现冠状动脉主干或前降支/回旋之近端明显狭窄〉70%。

3、心肌梗塞后：内科介入失败者，患者症状持续，血流动力学不稳定，以及合并室壁瘤、二尖瓣关闭不全和室间隔缺损。

4、冠状动脉严重狭窄：冠状动脉三个主要分支（前降支、回旋支、右冠状动脉）有重度狭窄者（狭窄程度超过75%），不论症状轻重，均可考虑手术。

5、冠心病导致的致命性室性心律失常，如由左主干或冠状动脉三支病变所致。

6、内科介入失败病例。

7、既往曾经接受过冠状动脉搭桥术，出现症状，非外科处理无效病例。

2005年ACC（美国心脏病学院）/AHA（美国心脏病协会）指南中说明了冠脉搭桥在以下情况中作为首选： 左主干冠状动脉病变；所有三支冠状动脉病变（左前降支、右冠状动脉和左回旋支）；不适合通过介入的弥漫性疾病。

2011年ACCF（美国心脏病学院基金会）/AHA（美国心脏病协会）CABG指南进一步指出：在合并其他高风险疾病比如严重心功能不全（如低射血分数）或糖尿病的患者中，冠脉搭桥是首选。

问：冠脉搭桥会损伤心脏吗？

凌生林：冠脉搭桥分为停跳冠脉搭桥和不停跳冠脉搭桥，停跳冠脉搭桥就是在体外循环下、心脏停跳下行冠脉搭桥术，手术完成后心脏重新跳起来，因此很多患者惧怕、担忧，怕心脏跳不起来了，实际上这种可能性非常小，不停跳冠脉搭桥即心脏在跳动的情况下完成手术，这样心脏就不会停跳，对心脏的损伤就会更小。宜宾市第一人民医院胸心外科是中国医学科学院阜外心血管病医院的宜宾心血管技术培训基地，阜外心血管病医院又称为国家心血管病中心，代表着国内心血管疾病诊疗的最高水平，我们胸心外科每年数十台冠脉搭桥手术，90%都是不停跳冠脉搭桥手术，都是国家心血管病中心的教授过来手术，手术成功率高。近年来，宜宾市绝大多数冠脉搭桥手术都是在我科由国家心血管病中心教授完成，这样宜宾市心脏病患者既得到了全国最好的医疗技术服务，又节约了费用，减少了看病的车马劳累之苦。

新闻推荐

中德鲍姆格特教授心血管病诊室在市一医院开诊

大合影谢明均院长在介绍情况座谈会现场本报讯（记者谢丹文/图）7月3日，宜宾市第一人民医院与德国心血管病专家鲍姆格特团队合...

宜宾新闻，弘扬社会正气。除了新闻，我们还传播幸福和美好！因为热爱所以付出，光阴流水，不变的是宜宾这个家。