常见且多发的甲状腺结节应注意

韩江涛

宜宾市第一人民医院超声科副主任、主任医师、教授。毕业于重庆医科大学临床医学专业。川北医学院硕士研究生兼职导师。现任中国心胸血管麻醉学会心血管超声分会常务委员、四川省医学会超声专委会及超声工程学会委员、宜宾市医学会超声专业委员会副主任委员。擅长先心脏超声诊断、肝包块超声造影及肿瘤的超声介入治疗。

随着健康体检的快速发展及高清彩超的出现，甲状腺也常常作为一个体检项目纳入彩超检查。根据宜宾市第一人民医院体检中心的情况，约13－20%的体检对象可查出甲状腺结节。据资料介绍，全国有些地区甲状腺结节检出率甚至高达41%以上，彩超机器越清晰，甲状腺结节检出率越高。为此，我们采访了宜宾市第一人民医院超声科副主任、主任医师韩江涛。

问：什么是甲状腺结节？

韩江涛：甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块，大小不一，小到1mm，大到数个厘米。大的结节肉眼可见吞咽动作时随甲状腺而上下移动，是临床常见且多发的疾病。临床上有多种甲状腺疾病，如甲状腺退行性变、炎症、自身免疫以及新生物等都可以表现为结节。甲状腺结节可以单发，也可以多发，多发结节比单发结节的发病率高，女性较男性高。

问：甲状腺结节的病因是什么？

韩江涛：碘摄入量过高或过低、食用致甲状腺肿的物质、服用致甲状腺肿药物或甲状腺激素合成酶缺陷等可致增生性结节，另外肿瘤性结节如甲状腺良性肿瘤、甲状腺乳头状癌、滤泡细胞癌、甲状腺髓样癌、未分化癌、淋巴癌及转移癌等。囊性结节如甲状腺肿、腺瘤退行性变和陈旧性出血斑囊性变、甲状腺癌囊性变等所导致的囊肿。最后炎症性结节常见为急性化脓性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎均可以结节形式出现。极少数情况下为结核或梅毒所致。

问：甲状腺结节有什么症状？

韩江涛：甲状腺结节一般不出现功能上的改变，患者基础代谢率正常，亦有少数患者可继发甲状腺功能亢进;但当结节较大时，会出现 ：1、压迫气管：比较常见。气管向另一侧移位或弯曲或气管受压狭窄，呼吸困难，尤其在胸骨后甲状腺肿时更显严重。气管壁长期受压，可导致气管软化，引起窒息。2、压迫喉返神经：可引起声带麻痹(多为一侧)，患者发音嘶哑。压迫颈部交感神经节链，可引起Horner综合征，极为少见。3、压迫食管：少见，仅胸骨后甲状腺肿可能压迫食管，引起吞咽时不适感，但不会引起梗阻症状。4、压迫颈深部大静脉：可引起头颈部的血液回流困难，患者面部呈青紫色的浮肿现象。如为甲状腺癌可有颈部等淋巴结的转移。

问：甲状腺结节怎么办？

韩江涛：小的无症状的良性结节不需治疗，仅需定期复查。较大且有症状的结节如有手术适应征，传统治疗方式是外科切除，最大优点是实现了甲状腺无瘤化，但是缺点也是显而易见的。正常腺体被同时切除、喉返神经损伤导致的长久性声音嘶哑、甲状旁腺误切导致的甲状旁腺功能低下和瘢痕体质的患者颈部的美观或活动受限等均成为广大操作者的困扰。甲状腺结节的患者可选择微创消融术。符合指征的甲状腺结节可选择传统的甲状腺(腺叶)切除、腔镜辅助小切口甲状腺切除术、腔镜甲状腺切除术和经皮甲状腺结节热消融术进行治疗。

经皮甲状腺结节热消融技术是近年来国内开展的甲状腺结节治疗新方法。通过超声引导将射频/微波/激光消融针经皮精准插到结节内进行消融，消融针产生高温让细胞活性完全消失，达到与传统手术类似效果，具有创伤小、无疤痕、最大限度保留甲状腺功能等优点，是传统开放手术的良好补充。

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