119620404XXXX，本人原翠屏区寿昌寺街20号5层18号住房（房产证号：宜宾市房权证翠屏区字第00047356号）其房产证、赔偿协议遗失，房屋拆迁灭失。
邱文华，女，身份证号XXXX，本人原翠屏区寿昌寺街号5层号住房（房产证号：宜宾市房权证翠屏区字第号）其房产证、赔偿协议遗失，房屋拆迁灭失。
特此声明
年9月日
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