支气管哮喘不可忽视

宜宾市第一人民医院呼吸内科 陈德

近十余年来，美国、英国、澳大利亚，新西兰等国家哮喘患病率和死亡率有上升趋势，全世界约有一亿哮喘患者，已成为严重威胁公众健康的一种主要慢性疾病，我国哮喘的患病率约为1%，儿童可达3%，据测算全国约有1000万以上哮喘患者。

支气管哮喘是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症，在易感者中此种炎症可引起反复发作的喘息，气促、胸闷和(或)咳嗽等症状，多在夜间和(或)凌晨发生，气道对多种刺激因子反应性增高。但症状可自行或经治疗缓解。

支气管哮喘是可以控制的疾病，其病情的加重是渐进的，可通过其主、客观的表现很容易确诊。因此，让病人参与治疗过程对预防和控制哮喘的发作至关重要。

避免哮喘的诱因

可诱发的因素有：呼吸道病毒感染，室内滋生于床铺，地毯，沙发，绒制品等处的尘螨，动物的皮毛，情绪波动，精神创伤，接触冷空气，剧烈运动，及食用易过敏食物等。哮喘病人应注意针对性寻找和避免接触敏感因素，以免诱发哮喘。室内不种花草，不养宠物，经常打扫卫生，清洗床上用品，在打扫时患者最好离开现场。避免冷空气，烟雾和灰尘。禁止吸烟，避免接触烟雾及刺激性气体。随身携带止喘药，学会疾病发作时进行简单的紧急自我处理方法。要认识哮喘的发作先兆，如打喷嚏，鼻痒等。

哮喘发作时取半卧位或坐位，立即予短效支气管舒张剂吸入，并尽快送入就近医院就医。非发作期，应积极锻炼，如游泳，快走，慢跑等，尽可能改善肺功能，最大程度恢复劳动力，并预防疾病发展为不可逆气道阻塞，预防发生猝死。

积极预防可控制哮喘

支气管哮喘不可忽视，它是一种最容易反复发作的慢性病，因此，在发作得到控制后的间歇期宜采取积极措施，以达到减轻和减少再发作的机会，可采用下列几种措施来预防发作：

避免接触过敏原，找出诱发因素。要详细了解患者每次发病的诱发因素及发病情况，注意预防呼吸道感染，清除病灶（及时治疗鼻窦炎、鼻息肉、扁桃体炎、龋齿等），避免过劳、淋雨、奔跑及情绪方面的刺激。

免疫增强剂：胸腺肽、灭活卡介菌、气管炎菌苗等，使用这些制剂的目的是刺激机体免疫功能，增加淋巴细胞的增殖，产生非特异性IgG，从而提高患者免疫机能。

药物治疗：急性发作期时的治疗是尽快缓解气道痉挛，纠正低氧血症，恢复肺功能，预防进一步恶化或再次发作，防治并发症。此时应雾化吸入短效β2受体激动剂，可联合应用短效抗胆碱药、激素混悬液。每位急性发作的患者都要制定个体化的长期治疗方案。对于慢性持续期的治疗，应在评估和监测患者哮喘控制水平的基础上制定方案。控制哮喘的药物有低剂量吸入型糖皮质激素、白三烯调节剂、缓释茶碱等，可组合成从低到高的治疗方案，具体应在专科医生的指导下选择。所选择的方案以能控制哮喘症状为标准，必须个体化，以最小量、最简单的联合、不良反应最少，达到最佳哮喘控制为原则。当达到完全控制之后并能够维持至少3个月以上，可考虑降级治疗。若患者使用最低剂量控制药物达到哮喘控制一年，并且哮喘症状不再发作，可考虑停用药物治疗。

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