浅谈狭窄性腱鞘炎

晚报记者 叶晓姝 整理

李智勇宜宾市第二中医医院康复科医师,毕业于泸州医学院中西医临床专业，曾到上级医院进修康复理疗，参加四川省全科医师培训，取得合格证书，多年临床工作经历，擅长中西医结合对骨关节病的疼痛治疗，对脑血管意外的康复治疗。

手与腕部狭窄性腱鞘炎是最常见的腱鞘炎，好发于长期、快速、用力使用手指和腕部的人，在手指常发生屈肌腱鞘炎，又称弹响指或扳机指；拇指为拇长屈肌腱鞘炎，又称弹响拇；在腕部为拇长展肌和拇短伸肌腱鞘炎，又称桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。

1、弹响指和弹响拇

临床表现：弹响指和弹响拇起病缓慢。初时，晨起患指发僵，疼痛，缓慢活动后即消失；随病程延长逐渐出现弹响伴明显疼痛，严重者患指屈曲，不敢活动。各手指发病的频度依次为中、环指最多，食、拇指次之，小指最少。患者自述疼痛常在近侧指间关节，而不在掌指关节。

体检时可在远侧掌横纹处扪及黄豆大小的痛性结节，屈伸患指该结节随屈肌腱上、下移动，或出现弹拨现象，并感到弹响即发生于此处。

小儿拇指长屈肌腱鞘炎常为双侧性，表现为拇指屈伸时发生弹响，或指间关节交锁于屈曲位，掌指关节皮下可扪及痛性结节。

2、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎

腕关节桡侧疼痛，逐渐加重、无力提物。检查时皮肤无炎症，在桡骨茎突表面或其远侧有局限性压痛。有时可扪及痛性结节。握拳尺偏腕关节时，桡骨茎突处出现疼痛，称为Finkelstein试验阳性。

3、治疗方法一是局部制动和腱鞘内注射曲安奈德(确炎舒松-A)加利多卡因溶液，有很好疗效。二是如非手术治疗无效，可考虑行狭窄的腱鞘切除术，以达到彻底解除狭窄，术后24小时即鼓励患者作手指伸屈活动，可以防止肌腱粘连。三是小儿先天性狭窄性腱鞘炎（先天性扳机指）保守治疗通常无效，应行手术治疗。

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