了解青光眼 战胜青光眼

世界卫生组织公布，青光眼是全球第二位致盲因素，全球共有7000万青光眼患者，估计2020年将达到8000万。全球因青光眼引起双眼失明者占全球盲人总数的50%。我国青光眼发病率在一般人群中是0.68%，随着年龄的增长发病率越高，65岁以后可达4%至7%。

当眼球内的压力（眼压）超越了眼球内部组织，特别是视神经所能承受的限度，引起视神经萎缩和视野缺损时，称为青光眼。

分类:主要分为原发性青光眼和继发性青光眼。

原发性又包括（1）闭角型青光眼；（2）开角型青光眼

急性闭角型青光眼：

眼轴较短、角膜较小、前房浅、房角狭窄，而且晶状体较厚，位置相对靠前，使瞳孔缘与晶状体前表面接触紧密，房水越过瞳孔时的阻力增加，后房压力相对高于前房，推挤虹膜向前膨隆，前房更浅，房角更窄。这就是闭角型青光眼的瞳孔阻滞机制。一旦周边虹膜与小梁网发生接触，房角即告关闭，眼压急剧升高，引起急性发作。对于那些身材矮小尤其是小眼睛的人要警惕，随着年龄的增长，这类人白内障开始出现，晶体增厚，很容易引起急性发作，建议这类人群在矫正视力低于0.5的时候应尽早行白内障手术。

原发性开角型青光眼：

目前病因尚不明确。多数情况下，视神经损坏的主要原因是高眼压，但也有部分患者虽然眼压正常，也出现青光眼的视神经损害及视野缺损，视野改变以早期：旁中心暗点、鼻侧阶梯、环状暗点或颞侧楔状缺损；发展期：弓状暗点、环状暗点，鼻侧视野缺损；晚期：管状视野，颞侧视岛。视盘凹陷（C/D）增大： 正常人<0.3；异常>0.6或双眼之差>0.2。这种疾病具有遗传倾向，一个家族中出现多例青光眼患者并不足为奇，最典型的是在同一家族连续三代人中均发现青光眼患者。

怎么发现自己得了青光眼？

当出现以下情况时，应尽快到医院检查:

1、眼睛酸胀，有疼痛感，可能还伴有头痛。

2、一过性虹视、雾视现象，看发光体(如灯泡)时，周围出现彩虹似的光环。

3、有青光眼家族史，同时出现可疑症状者。

4、眼球变硬，缺乏活力与弹性。

5、不明原因的视力下降，视野缺损。青光眼的早期诊断是眼病诊断中的难点。由于青光眼分类复杂，其诊断需要做的检查种类也较多，初诊患者往往需要几天才能检查完。

基本检查项目包括:眼压检查、视神经检查、前房角检查、视野检查等。眼压是最基本的检查项目，前房角检查主要用来区分闭角型青光眼和开角型青光眼，立体眼底照像和视野检查在青光眼诊断中具有重要作用，是诊断青光眼的金标准。

青光眼的治疗：

1. 药物治疗:对于原发性开角型青光眼患者，早期可使用药物治疗，如眼压控制较好，需长期随访视野和视神经的改变；如药物治疗眼控制欠佳则需手术治疗。

2.手术治疗：对于急性闭角型青光眼患者在急性发作缓解后需手术治疗；另药物控制欠佳的原发性开角型青光眼及绝对期的青光眼都需要手术治疗。

10%的病人视功能的丧失是因为不履行治疗方案，>25%的病人不能和医生预约复诊40%的病人就没打算听从医生的治疗劝告，99%的病人用药只占用药量的75%。因此对于青光眼的宣教工作显得尤为重要，做好与病人的沟通工作才能让医师成为青光眼患者的最佳服务者。近年来由于检查手段的不断进步，越来越多的仪器被用于青光眼的检查，但是对于获得的数据该如何评估呢？因为每个个体的差异，每台仪器的不同的工作环境，因此欧美的青光眼专家们强调每台仪器要有自己的正常值、敏感性与特异性，每台仪器的检查结果不可替换，这样才能获得更为个体化的数据，才能有针对的治疗，避免了数据库带来的偏差。在此前的治疗原则中，专家们强调目标眼压的设定，并且严格控制眼压以达到保护视神经的目的，但是在很大程度上对患者的生活有很大的影响，专家们现提出目标眼压不仅要考虑疾病的严重程度，同时要综合考虑患者期望寿命、生活方式与生活质量，尤其是年老患者，可适当高些，让其在有生之年尽量保持较好的生活质量，不过度影响患者的生活方式，这样也能获得最大的依从性，较好获得治疗效果。

青光眼是终生眼病，在漫长的人生岁月里您要和眼科医生终生打交道，要学会善待青光眼，适应与青光眼共存，习惯于每日用药，每周、每月一次或一年数次的定期随诊复查。只有具备了这种“打持久战”的心理素质，才能终生受益，把青光眼可能造成的视功能损害减少到最低程。

（宜宾市第一人民医院眼科 供稿）

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