当基本医疗保险的“七十二变”遇上监管的“火眼金睛”

晚报讯 “自从县医保局在我们住院定点医疗机构安装了监控探头后，时刻感觉到有一双‘眼睛’在紧盯我们，这也要求我们每一位医务人员在平时的工作中必须以更高的标准严格约束自己，严防违纪违规行为。”近日，江安县利民医院院长王勇打趣地说。

“监督检查人员在‘家中’就能对各定点住院医疗机构在院病人情况、定点零售药店刷卡情况等进行监管，随时进行远程抽查，任他有‘七十二变’也难逃我们的‘法眼’。”江安县医保局局长吴忠自豪地说。

这是江安县今年4月利用“互联网+”云监管系统（以下简称“系统”）开展基本医疗保险业务监管工作以后，定点住院医疗机构和医疗保险监督人员真真实实感受到的变化。

究竟什么是“互联网+”云监管系统呢？

简单地说，就是改变依靠人力监管的传统模式，采用互联网云技术进行远程监控的方式。具体操作程序为：县医保局牵头，中国移动公司免费给每个定点住院医疗机构和定点零售药店（以下简称“两定机构”）安装监控探头，采用实时监听监控、多维图像分析和重点稽查的方式进行监督，县医疗保险局还可以通过远程监控与这些两定机构的在院病人和药店刷卡人员等进行点对点视频对话，起到监控无死角、监督全覆盖的效果。

截至目前，全县已陆续在定点住院医疗机构和定点零售药店安装了70余个监控探头。对包括江安县医保局、定点住院医疗机构和定点零售药店相关工作人员在内的100多名人员进行了业务培训。

据了解，江安县共有基本医疗保险参保人员52万人，住院定点医疗机构31家，定点零售药店103家，居民门诊定点医疗机构473家，职工个人账户刷卡门诊34家。面对如此庞大的监管量，江安县医保局的专职医保监督人员却仅有5人，而人均需要监管10万人、监督两定机构128家。在系统运行以前，要对全县基本医疗保险相关工作做到全覆盖监管，可以说非常困难。

在这种情况下，江安县医保局打破“思想壁垒”，摒弃“人盯人战术”，与县移动公司合作，在全省范围内率先将“互联网+”云监管思维运用在医疗保险领域。

自系统运行以来，极大地提高了办事效率，从源头上遏制了违规违法套取、骗取医疗保险基金的行为，确保了基本医疗保险基金专款专用。下一步，还将在监控系统中嵌入指静脉识别系统和人脸识别系统，使智能监控系统更加完善，充分维护参保人员权益，确保基本医疗保险基金的安全使用，筑牢基金安全“防火墙”，为建立高效的基本医疗保险基金监管体系保驾护航。

石焰

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