高县医保局 严厉查处一起违规使用医保基金案

本报讯（郑新原）城乡居民基本医疗保险门诊统筹是进一步健全互助共济、责任共担的全民医保制度，但极少数医疗机构却在这方面打起了歪主意，近日，高县医疗局采取有力措施，对违规使用医保基金行为进行重点治理，着力加强对医保基金的监管。

今年8月，高县医保局行政执法人员在检查中发现高县蕉村镇康兴村第一卫生室存在部分处方金额雷同、用药单一的情况，执法人员经初步核实后，即对其进行立案调查。

经查明，蕉村镇康兴村第一卫生室主要负责人李某某在明确知晓2020年度宜宾市居民医保门诊统筹政策的情况下，碍于亲朋邻里情面，于2020年3月至8月期间，通过开具与实际诊疗项目不一致的虚假处方、虚增病人门诊医疗费用等方式，将应由病人自付的医疗费用或部分患者违规共用家庭成员门诊统筹纳入医保基金报销，共违规使用医保基金1.08万元，造成了医保基金的损失。

在案件调查期间，李某某深刻认识到自身的错误，并主动退还了违规报销的医疗保险基金1.08万元。高县医保局依据相关法律法规对蕉村镇康兴村第一卫生室进行了行政罚款和解除其定点医疗机构服务协议的处罚。

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